Dica do autor: Anticoncepção no puerpério é um assunto em que o pulo do gato é pensar em amamentação, segurança vascular e momento reprodutivo imediato. Em curto prazo, métodos apenas com progestágeno (pílula progestativa, injetáveis, implante e DIU liberador de levonorgestrel) são considerados seguros na lactação porque não interferem na produção de leite como os estrogênios podem fazer. Contracepção combinada com estrogênio só é preferível após o risco tromboembólico puerperal diminuir e a amamentação estar bem estabelecida — por isso costuma-se evitar no período imediato, especialmente nas primeiras 6 semanas a 6 meses, conforme avaliação clínica. Quanto ao DIU, o DIU de cobre é clássico para inserção no período imediatamente pós-parto (intra-parto ou puerpério imediato), com maior chance de expulsão, mas é uma opção válida; o DIU liberador de levonorgestrel também pode ser usado no pós-parto imediato em serviços preparados, não havendo regra rígida que o obrigue a esperar 40 dias. Já a esterilização feminina tem critérios legais e de consentimento: exige consentimento livre e informado, critérios etários ou reprodutivos (por exemplo, idade mínima ou número de filhos), e prazos para manifestação de vontade; não depende de autorização do cônjuge e não se reduz apenas a “ter pelo menos 2 filhos vivos” sem considerar os demais requisitos e o período de consentimento exigido por normas. No fim das contas, saber bater o olho: progestágeno na amamentação = ok; DIU de cobre pode ser colocado no ato do parto; e laqueadura tem regras específicas além da simples assinatura do casal.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que I e II estão corretas. O item I está correto (métodos apenas com progesterona são indicados na amamentação exclusiva). O item II, porém, está impreciso: embora o DIU de cobre possa ser colocado no momento do parto, o DIU liberador de levonorgestrel não tem obrigatoriedade de espera de 40 dias; ele pode, em serviços estruturados, ser colocado no pós-parto imediato, sendo que a principal questão é o risco aumentado de expulsão, não uma proibição absoluta. Como II é falso na forma apresentada, a combinação I e II não é correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I e III estão corretas. Novamente o item I está certo. O item III, contudo, está equivocado na formulação: a laqueadura pode ser realizada durante cesariana, sim, mas não é simplesmente necessária a assinatura do “casal” e “pelo menos 2 filhos vivos” como única condição. A legislação e as normas estabelecem critérios como idade mínima ou número de filhos e, sobretudo, exigem consentimento livre, documento e prazos (períodos de manifestação e reflexão) que devem ser respeitados; a autorização do parceiro não é requisito absoluto. Assim, III está incorreta na redação oferecida, tornando a alternativa inválida.

Alternativa C: CORRETA. Apenas a I está correta. Progestágenos isolados são a escolha apropriada para mulheres em amamentação exclusiva por não afetarem a produção de leite como o estrogênio pode afetar e por terem perfil de segurança favorável no pós-parto. Os itens II e III trazem afirmações absolutas ou incompletas que não condizem com a prática e com as exigências legais e clínicas: o manejo do DIU no pós-parto e os requisitos para laqueadura têm nuances e exceções que os tornariam falsos como enunciados rígidos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas as afirmações estão corretas. Como já explicado, II e III contêm imprecisões importantes — o DIU de levonorgestrel não é estritamente obrigado a aguardar 40 dias em todos os cenários, e a laqueadura possui requisitos legais e de consentimento que não se resumem ao que a assertiva III descreve. Portanto, não dá para afirmar que todas as alternativas são verdadeiras.

Resposta: Alternativa C