Dica do autor: Para decorar os marcadores da hepatite B e não se enrolar na prova, o pulo do gato é pensar na linha do tempo da infecção: primeiro aparece o antígeno do envelope (HBsAg), que sinaliza presença do vírus; logo na sequência aparecem marcadores de replicação e infectividade (HBeAg) e, junto com isso, os anticorpos contra o core aparecem no curso agudo — o IgM anti-HBc indica infecção recente (até cerca de 6 meses) e o IgG anti-HBc fica como sinal de contato prévio. Depois da resolução, o HBsAg some e surge o anti-HBs, que significa imunidade — no caso da vacinação, o indivíduo terá isoladamente anti-HBs (sem anti-HBc). Fique ligado também no “window period”: há um momento transitório em que o HBsAg já desapareceu e o anti-HBs ainda não apareceu; nesse período o anti-HBc IgM pode ser o único marcador detectável.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (3/4/1/2) indica que o primeiro marcador seria o HBeAg (3), o que não bate: o primeiro que aparece é o HBsAg. Colocar anti-HBs (4) como marcador de infecção recente também é um erro—anti-HBs indica imunidade (pós-infecção ou pós-vacina), não infecção aguda. Em resumo, a ordem está toda trocada em relação à fisiologia sorológica do HBV.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui temos 1/3/2/4: começa certo (HBsAg como primeiro marcador), mas erra ao colocar HBeAg (3) como marcador de infecção recente — o marcador de infecção recente é o anti-HBc IgM (2). Além disso, posicionar o anti-HBc IgM como marcador de replicação (terceiro item) está errado; o marcador de replicação é o HBeAg (e, hoje, carga viral por DNA/RT-PCR é o padrão para quantificar replicação).

Alternativa C: INCORRETA. A sequência 2/1/4/3 já parte equivocada porque coloca anti-HBc IgM (2) como primeiro marcador — mas esse aparece após o HBsAg. Depois colocam anti-HBs (4) como terceiro item, o que não faz sentido temporal: anti-HBs surge como marcador de imunidade, geralmente após o desaparecimento do HBsAg. Por fim, HBeAg (3) como último também não reflete corretamente o papel deste antígeno como marcador de replicação que costuma aparecer durante a fase replicativa, junto ou logo após o HBsAg.

Alternativa D: CORRETA. A sequência 1/2/3/4 corresponde ao esperado: 1) HBsAg é o primeiro marcador detectável; 2) anti-HBc IgM sinaliza infecção recente (até ~6 meses); 3) HBeAg é marcador de replicação viral e maior infectividade; 4) anti-HBs aparece isoladamente em vacinados (e indica imunidade quando surge após cura da infecção).

Resposta: Alternativa D