Dica do autor: O quadro descrito — hemorragia pós-parto com necessidade de curetagem, amenorreia persistente desde o parto, ausência de lactação e alterações do humor nos primeiros dias — é clássico para insuficiência hipofisária pós-parto (Síndrome de Sheehan). O pulo do gato é ligar os sintomas à lesão da hipófise anterior por isquemia secundária à hemorragia e ao choque obstétrico. Na prática, bater o olho e saber: agalactia + amenorreia pós-parto + história de sangramento intenso → sempre suspeitar de falência hipófisária. Clinicamente espera-se deficiência de hormônios tróficos (prolactina, TSH, ACTH, gonadotrofinas), explicando a agalactia, hipotireoidismo secundário, falha menstrual e sintomas gerais (astenia, apatia, intolerância ao estresse). O diagnóstico confirma-se com dosagens hormonais (baixo nível de prolactina e/ou outras hormonas hipofisárias) e imagem (RM de sela túrcica que pode mostrar hipófise reduzida ou sela vazia). No manejo, prioridade é repor glicocorticoide se houver insuficiência adrenal e, depois, os demais hormônios conforme necessidade — lembrando que repor levotiroxina antes de glicocorticoide pode ser perigoso se houver insuficiência adrenal não reconhecida. Fique ligado: sinéquias uterinas (Asherman) também entram no raciocínio quando houve curetagem, mas não explicam a ausência de lactação; por isso o diagnóstico diferencial importa, mas o conjunto de achados favorece fortemente a insuficiência hipofisária.

Alternativa A: INCORRETA. Depressão pós-parto pode explicar alterações do humor, fadiga e retraimento, mas não justifica a amenorreia persistente desde o parto nem a ausência de lactação. Depressão é um diagnóstico psiquiátrico e não provoca agalactia por si só; portanto, apesar de poder coexistir, não é a causa unificadora do quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez inicial causa amenorreia, mas o ßHCG negativo afasta essa hipótese. Além disso, a história de hemorragia pós-parto com curetagem e a agalactia são achados que apontam para outra etiologia. Não dá para justificar falta de lactação com uma gravidez atual — ao contrário, esperaria-se teste positivo.

Alternativa C: INCORRETA. Sinéquia intrauterina (Asherman) é uma explicação plausível para amenorreia após curetagem uterina, já que adesões podem obliterar o endométrio e causar amenorreia secundária. Porém, Asherman não causa agalactia nem a síndrome sistêmica de hipopituitarismo. Assim, embora deva ser lembrada no diferencial, isoladamente não explica todo o conjunto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos tipicamente cursa com amenorreia ou oligomenorreia crônica, hiperandrogenismo e anovulação, e geralmente não surge abruptamente após o parto nem se manifesta por ausência de lactação. O contexto de hemorragia pós-parto com necessidade de curetagem e a agalactia tornam PCOS uma hipótese muito improvável como causa única do quadro.

Alternativa E: CORRETA. Insuficiência hipofisária pós-parto (Síndrome de Sheehan) é a melhor explicação: isquemia/necrose da hipófise anterior após hemorragia obstétrica pode levar a deficiência de prolactina (causando agalactia) e de gonadotrofinas (causando amenorreia), além de sintomas gerais e alterações do humor. A ausência de cefaleia ou déficits visuais não exclui o diagnóstico. O passo seguinte na investigação são dosagens hormonais e imagem, e o tratamento envolve reposição hormonal conforme indicado, iniciando sempre pela correção de possível insuficiência adrenal.

Resposta: Alternativa E