Dica do autor: Aqui o ponto é entender que estamos diante de doença de Crohn ativa, com padrão pequeno‑intestinal (jejuno/íleo) e manifestações extraintestinais (artrite periférica), além de falha de manutenção com azatioprina. Quando o paciente apresenta atividade moderada a grave — várias evacuações diárias, dor abdominal e evidência de inflamação na imagem — o pulo do gato é escalonar a terapia para uma estratégia capaz de controlar tanto a inflamação intestinal quanto as manifestações articulares. Antagonistas do TNF são os medicamentos com melhor evidência para indução e manutenção de remissão em doença de Crohn moderada‑grave refratária a imunossupressores, com benefício também nas artrites associadas. Antes de iniciar anti‑TNF, fique ligado: faz-se rastreio de tuberculose latente, hepatites virais, revisar vacinas e avaliar risco infeccioso. Em alguns casos, pode-se usar corticoterapia para indução imediata enquanto organiza os exames e o início do biológico, mas esteroide não é solução a longo prazo nem agente de manutenção.

Alternativa A: INCORRETA. Retornar com corticoterapia sistêmica pode até controlar rapidamente os sintomas, mas corticoide não é estratégia de manutenção e tem efeito limitado sobre manifestações extraintestinais a longo prazo. Além disso, o paciente já foi tratado inicialmente com corticoide e está em falha de azatioprina — isto caracteriza necessidade de escalonamento terapêutico para imunobiológico. Usar apenas corticoide seria paliativo e expõe a risco de efeitos adversos sem alterar curso da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Aminossalicilatos (5‑ASA) têm eficácia muito limitada na doença de Crohn, especialmente em doença do intestino delgado e em casos moderados a graves. Não são apropriados para controle de atividade inflamatória significativa nem para artrite associada. Ou seja, não resolvem o quadro desse paciente.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever anti‑TNF é a conduta mais adequada. Agentes anti‑TNF (por exemplo, infliximabe, adalimumabe) demonstram eficácia para indução e manutenção de remissão em doença de Crohn moderada a grave refratária a imunossupressores, melhorando sintomas, enchimento inflamatório no intestino delgado e manifestações articulares. Lembre‑se de rastrear infecções latentes (TBC, hepatites), atualizar vacinas e considerar se há benefício em combinar com imunomodulador dependendo do caso e histórico de terapias.

Alternativa D: INCORRETA. Rituximabe é um anticorpo anti‑CD20 usado em doenças B‑celulares (linfomas, algumas vasculites, artrite reumatoide em cenários específicos), sem indicação para manejo de doença de Crohn. Não há evidência que o torne opção racional para este quadro.

Resposta: Alternativa C