Dica do autor: O ponto-chave para evitar sífilis congênita é que a mãe receba tratamento adequado e em tempo hábil para eliminar a infecção fetal. Tratamento adequado significa: esquema correto com penicilina benzatina (dose e número de aplicações conforme o estadiamento) e que esteja completo pelo menos 30 dias antes do parto — esse é o pulo do gato para reduzir a transmissão vertical. Em gestantes alérgicas à penicilina, a conduta eficaz é realizar dessensibilização e administrar penicilina, porque outras macrólides (como a eritromicina) não atravessam bem a barreira placentária e não protegem o feto. Na prática, monitoramos a resposta com os testes não treponêmicos (VDRL/RPR): espera-se redução importante dos títulos (quatro vezes ou duas diluições) ao longo de meses; uma pequena queda precoce ou ausência de queda pode sinalizar falha, reinfecção ou tratamento inadequado. Por fim, testar e tratar o parceiro é fundamental para evitar reinfecção, mas a ausência desse passo não torna o tratamento materno tecnicamente “adequado”. Fique ligado nos prazos e na escolha da droga — é isso que determina se a profilaxia do recém‑nascido foi bem feita.

Alternativa A: INCORRETA. A eritromicina (incluindo estearato de eritromicina) não é considerada alternativa eficaz na gestação para prevenir a sífilis congênita porque não atravessa adequadamente a placenta e não trata o feto. Em gestante alérgica à penicilina, a recomendação é dessensibilizar e usar penicilina — só assim você garante tratamento fetal eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Se os títulos de VDRL não diminuem após tratamento, isso aponta para resposta inadequada, reinfecção ou falha terapêutica — ou ainda erro no acompanhamento. Portanto, a persistência de títulos sem queda não caracteriza tratamento adequado; pelo contrário, indica problema que precisa ser investigado e corrigido.

Alternativa C: CORRETA. O cuidado reconhecido como adequado para prevenir a transmissão ao feto é ter feito o tratamento correto (penicilina, esquema conforme estágio) e concluído pelo menos 30 dias antes do parto. Esse é o critério prático usado para considerar a gestante devidamente tratada do ponto de vista da prevenção da sífilis congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Uma queda de apenas 25% no VDRL um mês após o tratamento é insuficiente e fora do parâmetro esperado. A resposta serológica significativa é geralmente considerada uma queda de quatro vezes (duas diluições) em meses, não uma pequena redução em 30 dias. Além disso, um mês é muito precoce para declarar sucesso definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que testar e tratar o parceiro é importante para impedir reinfecção da gestante, mas a ausência de teste/tratamento do parceiro não transforma o tratamento materno em “adequado” do ponto de vista técnico. Ou seja, a não testagem do parceiro não é critério para considerar que o tratamento da gestante foi adequado.

Resposta: Alternativa C