Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: No paciente pediátrico, o quadro clínico da urolitíase é inespecífico, e a hematúria macro ou microscópica e dor abdominal incaracterística são muito mais prevalentes do que a cólica nefrética clássica. Náuseas, vômitos, dor abdominal inespecífica, anorexia e mal-estar podem estar presentes, assim como infecção urinária. Exames laboratoriais e de imagem são necessários para confirmação diagnóstica. Os exames realizados na fase aguda são: urina de rotina, Gram de gota de urina não centrifugada, urocultura e antibiograma, radiografia simples de abdome sem preparo e ultrassonografia de vias urinárias. A conduta será escolhida de acordo com a localização do cálculo e suas repercussões sobre os rins e, frequentemente, é necessária consultoria da urologia.
Alternativa A: Verdadeiro. Após resolução da fase aguda, sendo o cálculo eliminado espontaneamente ou retirado por qualquer técnica, o paciente será conduzido para o estudo metabólico. Recomenda-se um repouso metabólico de pelo menos 30 dias.
Alternativa B: Falso. O diclofenaco sódico, anti-inflamatório não esteroidal, é uma das drogas de escolha com intuito antiespasmódico/analgésico. Além dele, o paciente pediátrico pode utilizar N-butilbrometo de escopolamina, morfina e meperidina (essas duas últimas são drogas utilizadas em situações muito especiais e com critérios bem definidos, em razão de riscos inerentes.
Alternativa C: Falso. A presença de um cálculo no rim não implica obrigatoriamente sua remoção cirúrgica, e existem critérios que auxiliam nessa decisão. Constituem indicação para remoção: se em ureter proximal: cálculo com diâmetro > 5 mm ou cálculo com diâmetro 7 mm ou cálculo com diâmetro < 6 mm associado a obstrução completa, urossepse, rim único, deterioração da função renal, sintomatologia intratável, não progressão do cálculo durante 6 semanas. Ou seja, como foi encontrado cálculo de 6mm e há repercussão moderada/grave sobre um rim, a melhor conduta seria a cirúrgica, e não a expectante, como mencionado na assertiva.
Alternativa D: Falso. A urografia excretora não é feita como rotina na fase aguda, especialmente em pacientes pediátricos. Ela estaria indicada apenas em casos excepcionais, quando há necessidade de diagnóstico diferencial com quadros clínicos atípicos e/ou complicados com outras doenças.
Resposta correta, letra A.