Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Paciente, proveniente da zona rural da Bahia, apresenta no ECG extrassístoles e padrão de bloqueio de ramo direito (padrão rsR em V1 e S em derivações precordiais esquerdas, como V5 e V6) e um provável hemibloqueio do fascículo ânterossuperior esquerdo (desvio do eixo para a esquerda, para além de - 45º). Nesse cenário a doença de Chagas deve ser sempre nossa primeira suspeita, por ser a principal causa de BRD com BDAS. Com esses achados, é possível ainda que o paciente apresente um aneurisma do ápice do VE ("em dedo de luva"). Uma complicação possível nessa situação é a evolução para um bloqueio atrioventricular total ou de terceiro grau.
Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. Na cardiomiopatia hipertrófica apical, que acomete o ventrículo esquerdo, no ECG é visto sinais de hipertrofia do ventrículo esquerdo, com aumento da amplitude do complexo QRS, que estará mais positivo em derivações esquerdas e mais negativo em derivações direitas. A HVE poderá ser avaliada através de critérios: Sokolow-Lyon, Cornell, Lewis, entre outros.
Alternativa C: CORRETA.A associação de doença de Chagas crônicas e BRD chega a 40%-60%.
Alternativa D: INCORRETA.
Alternativa E: INCORRETA.
Resposta correta, letra C.