Dica do autor: Na abordagem da amenorreia secundária o ponto de partida é simples: primeiro descarte gravidez; depois investigue causas endócrinas comuns e reversíveis antes de partir para exames de imagem ou testes específicos. ß-HCG é o exame primordial para excluir gravidez. TSH e prolactina são as alterações hormonais mais frequentemente associadas a alterações do ciclo menstrual — hipotireoidismo ou hipertireoidismo podem alterar a ovulação e o padrão menstrual, e a hiperprolactinemia inibe GnRH, suprimindo LH/FSH e levando à amenorreia. A história clínica (padrão de sangramento, uso de medicações, sintomas de hirsutismo ou galactorreia), exame físico e sinais de virilização orientam exames adicionais (hormônios sexuais, 17-OH progesterona, imagem de hipófise ou ultrassom transvaginal). Ou seja: bater o olho no problema, excluir gravidez, checar TSH e prolactina; se alterados, trate ou aprofunde (ex.: RNM de hipófise para prolactinoma). Fique ligado: testes como LH/FSH, ultrassom e dosagens de androgênios têm seu lugar, mas não são sempre os primeiros pedidos na investigação inicial sem pistas clínicas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. LH e FSH são úteis para determinar se a amenorreia é por falência ovariana (níveis elevados) ou por causas centrais (níveis baixos/baixos-relativos), e a progesterona pode ser usada em teste de progestagênio para avaliar exposição estrogênica e presença de sangramento por privação. Porém, esses exames não substituem a necessidade de, primeiro, excluir gravidez e investigar as causas endócrinas mais comuns reversíveis como disfunção tireoidiana e hiperprolactinemia. Logo, não é o conjunto ideal para investigação inicial em todos os casos.

Alternativa B: INCORRETA. ß-HCG é indispensável, mas associá‑lo a LH e FSH como escolha inicial ignora testes que frequentemente explicam amenorreia (TSH e prolactina). LH/FSH têm indicação importante quando há suspeita de insuficiência ovariana, menopausa precoce ou para caracterizar padrão gonadotrófico, mas não são os exames de triagem imediata em todos os casos.

Alternativa C: CORRETA. ß-HCG + TSH + prolactina formam a tríade que deve fazer parte da investigação inicial da amenorreia secundária na maioria dos casos. Primeiro você exclui gravidez; depois investiga causas endócrinas prevalentes — alterações da tireoide e hiperprolactinemia são causas tratáveis e relativamente comuns. Valores elevados de prolactina exigem confirmação e investigação da hipófise; alterações de TSH orientam para correção do eixo tireoidiano, que frequentemente normaliza o ciclo.

Alternativa D: INCORRETA. ß-HCG é obrigatório, e a ultrassonografia transvaginal é útil para avaliar anatomia uterina/ovariana (ex.: sinequias, endométrio atrófico, cistos ovarianos, síndrome dos ovários policísticos), mas o US não substitui a avaliação endócrina inicial. Fazer apenas ß-HCG e US deixa de lado causas metabólicas/endócrinas frequentes que são investigadas por TSH e prolactina.

Alternativa E: INCORRETA. Testosterona total e 17-OH progesterona são exames específicos indicados quando há suspeita clínica de hiperandrogenismo ou de hiperplasia adrenal congênita não clássica (sinais de virilização, aumento marcado de pelos, queda de voz). A prolactina isolada é relevante, mas esse trio não representa a triagem inicial rotineira de uma amenorreia secundária sem sinais sugestivos de androgênese.

Resposta: Alternativa C