Dica do autor: A descarga papilar sangrenta é um sinal que chama atenção porque, apesar de sugerir malignidade, na prática o pulo do gato é lembrar que a causa mais comum é benigna: o papiloma intraductal. Caracteristicamente a descarga sanguinolenta costuma ser unilateral, espontânea e proveniente de um único ducto. Para decidir o caminho diagnóstico e terapêutico, avalie padrão (unilateral vs bilateral), número de ductos envolvidos (único vs múltiplo), aspecto do líquido (seroso/serossanguinolento vs purulento vs verde/marrom) e presença de massa ou lesão cutânea no complexo areolopapilar. Exames de imagem (mamografia e ultrassonografia) são o primeiro passo; em descarga papilar evidente, a citologia do líquido tem sensibilidade limitada e não dispensa investigação; quando há descarga uniductal persistente ou imagem suspeita, a conduta é a excisão cirúrgica do ducto afetado (microdochectomia) ou ressecção dirigida à lesão, tanto para diagnóstico quanto para tratamento. No fim das contas, sangue na papila exige investigação, mas não significa automaticamente câncer — o papiloma intraductal é o achado mais frequente.

Alternativa A: CORRETA. O papiloma intraductal é a causa mais comum de descarga papilar sanguinolenta. Trata-se de uma lesão benigna intraductal, frequentemente única e localizada em ductos subareolares, que produz secreção serossanguinolenta ou sanguinolenta unilateral e de um único orifício ductal. Na prática clínica, quando bater o olho e ver descarga espontânea, unilateral e de um ducto, papiloma é o primeiro pensamento. A confirmação e exclusão de lesão associada se fazem por imagem e, quando indicado, por excisão cirúrgica (microdochectomia) para exame histológico.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma de mama pode, sim, causar descarga sanguinolenta, especialmente se envolve o ducto subareolar ou há carcinoma ductal que invade o complexo areolopapilar. Porém, é menos frequente do que o papiloma intraductal como causa isolada de descarga sangrenta. Além disso, carcinoma costuma acompanhar outros sinais suspeitos na imagem ou exame físico (nódulo palpável, espessamento, alteração tegumentar, mamografia/US suspeita). Por isso, embora seja uma hipótese importante a ser excluída, não é a causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Ectasia ductal (duct ectasia) é uma causa frequente de descarga mamária, porém seu padrão típico é de secreção espessa, mucóide e de cor verde-escura ou marrom, muitas vezes multilocular e bilateral, associada a dor ou massa subareolar em mulheres perimenopáusicas. Não é a principal causa de descarga estritamente sanguinolenta; quando há sangue, costuma haver história inflamatória ou lesão concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Paget do mamilo é uma manifestação de carcinoma intraepidérmico do complexo areolopapilar e se apresenta classicamente com lesão eczematosa, descamação e possível sangramento do mamilo. É uma causa importante de sinais no mamilo, mas é relativamente rara e, portanto, não é a causa mais frequente de descarga papilar sanguinolenta. Normalmente há compromisso cutâneo evidente que direciona a investigação.

Alternativa E: INCORRETA. A mastite periductal (ou periductal mastite) associa-se a inflamação e presença de secreção purulenta, frequentemente em mulheres tabagistas e com dor/subareolar palpável; a secreção tende a ser purulenta e fétida, não tipicamente sanguinolenta. Pode haver sangue se há erosão importante, mas, de novo, não é a causa mais comum de descarga sanguinolenta.

Resposta: Alternativa A