Dica do autor: A glomerulonefrite pós‑estreptocócica é uma glomerulopatia aguda de origem imuno‑inflamatória que tipicamente aparece algumas semanas após faringite ou impetigo por Streptococcus. O pulo do gato no exame de urina é saber que o dano é glomerular: vemos hematúria (geralmente microscópica, com hematíes dismórficos e cilindros hemáticos), proteinúria de intensidade moderada (quase sempre sub‑nefrótica, ou seja, bem abaixo de 3 g/24 h), e piúria leve pode estar presente. Urocultura normalmente é negativa para o microrganismo que causou a infecção antecedente, porque o agente inicial não está no trato urinário. Complemento C3 costuma estar reduzido nas fases agudas, mas isso é achado laboratorial sistêmico, não do exame de urina. Em resumo: bater o olho no sedimento e já suspeitar de glomerulonefrite quando houver hematúria com cilindros/eritrócitos dismórficos e proteinúria discreta a moderada.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria de 24h > 3 g caracteriza síndrome nefrótica; não é característica típica da glomerulonefrite pós‑estreptocócica aguda, que costuma produzir proteinúria subnefrótica. Se o paciente tivesse >3 g/24 h seria necessário pensar em outra glomerulopatia (ou evolução para formas nefróticas raras), não no quadro clássico pós‑estreptocócico.

Alternativa B: CORRETA. Hematúria microscópica com presença de leucócitos e albumina de 24h 227 mg é o padrão esperado: hematúria glomerular (frequentemente microscópica com cilindros hemáticos) e proteinúria leve a moderada (227 mg/24 h é subnefrótica). A presença de leucócitos no sedimento é compatível com inflamação renal adjacente. Esse conjunto bate certinho com o que se vê na glomerulonefrite pós‑estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria macroscópica pode ocorrer em alguns casos de glomerulonefrite aguda, mas não é a apresentação mais comum; além disso, a alternativa foca na macroscopia como se fosse o achado típico, o que torna a opção enganosa. Mais importante: a associação indicada na B (hematúria microscópica com proteinúria subnefrótica) é a mais representativa. Portanto esta opção é considerada incorreta para a resposta esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Urocultura positiva para Streptococcus é improvável: a infecção antecedente que desencadeia a glomerulonefrite costuma ser faringe ou pele; raramente há bacteriúria por Streptococcus relacionada ao quadro. Assim, urocultura positiva não faz parte do diagnóstico típico da glomerulonefrite pós‑estreptocócica.

Alternativa E: INCORRETA. Piúria estéril pode ocorrer em algumas glomerulopatias, mas a ausência de proteinúria afasta o quadro clássico de glomerulonefrite pós‑estreptocócica, que tipicamente apresenta proteinúria (mesmo que discreta). Logo, a combinação "piúria estéril sem proteinúria" não casa com o esperado.

Resposta: Alternativa B