Dica do autor: Prevenção quaternária é o pulo do gato da clínica: seu foco não é a doença em si, mas evitar que o próprio cuidado cause dano. Enquanto as prevenções primária/ secundária/terciária têm como meta evitar ocorrência, identificar precocemente ou reduzir sequelas de uma doença já estabelecida, a quaternária entra quando há risco de medicalização excessiva, diagnóstico exagerado ou intervenções desnecessárias que podem gerar iatrogênese. Em termos práticos, ela vale para o paciente que se sente doente (queixa, sofrimento, demanda) mas para o qual não há critérios biomédicos suficientes para justificar exames invasivos, tratamentos ou rotulagem diagnóstica. O objetivo é proteger, adotar estratégias como escuta qualificada, vigilância ativa, decisões compartilhadas, de-prescribing quando adequado e medidas não intervencionistas, sempre ponderando riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. "Enfermidade ausente, doença ausente" descreve o cenário ideal de saúde onde não há queixa nem alteração detectável — é aí que atuam medidas de prevenção primária ou mesmo primordial (promoção da saúde, vacinação, mudanças no ambiente/população). Não é o contexto da prevenção quaternária, que surge para evitar danos quando há potencial de intervenção desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. "Enfermidade presente, doença ausente" captura o espírito da prevenção quaternária: o paciente relata sintomas, angústia ou busca por cuidado (enfermidade), mas não há doença objetiva nos critérios biomédicos que justifique intervenções agressivas. Nesse cenário, o clínico deve evitar exames e tratamentos desnecessários, explicar, acompanhar e usar estratégias de proteção contra medicalização e iatrogenia.

Alternativa C: INCORRETA. "Enfermidade presente, doença presente" caracteriza alguém com queixa e diagnóstico confirmado — é aqui que predominam as ações de tratamento e reabilitação para reduzir danos e sequelas, ou seja, a esfera da prevenção terciária, não da quaternária.

Alternativa D: INCORRETA. "Enfermidade ausente, doença presente" é o clássico caso assintomático com achado patológico (por exemplo, hipertensão silenciosa detectada em rastreamento). Esse é o alvo da prevenção secundária (detecção precoce e intervenção para impedir evolução), não da prevenção quaternária.

Alternativa E: INCORRETA. "Enfermidade incipiente, doença presente" sugere sintomas iniciais junto com alterações diagnósticas — trata-se de doença em estágio precoce, também no domínio da prevenção secundária (ou do próprio manejo da doença), onde a ênfase é identificar e tratar precocemente, e não evitar a medicalização.

Resposta: Alternativa B