Dica do autor: Na gestação ocorrem adaptações cardiovasculares intensas para suprir a circulação uteroplacentária e as necessidades maternas. O volume plasmático aumenta proporcionalmente mais do que a massa eritrocitária, gerando a famosa hemodiluição fisiológica; isso ocorre principalmente até o terceiro trimestre, com pico antes do termo. O débito cardíaco sobe já nas primeiras semanas, por aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca, alcançando seu ápice no período intermediário da gestação (segundo trimestre) e mantendo‑se elevado até o parto. A resistência vascular sistêmica cai por efeito hormonal e pela circulação placentária, com queda da pressão arterial que é mais evidente no segundo trimestre; no final da gestação a pressão tende a voltar aos valores basais. A posição do diafragma modificada pela altura uterina desloca o coração para cima e muda sua orientação, o que pode alterar o traçado eletrocardiográfico — mas a rotação é para a esquerda/elevação, não para a direita. Essas alterações têm implicações práticas: interpretar exames (anemia hemodilucional, ejeção aumentada), manejar volemia e sedação/anestesia e suspeitar de doença quando os valores fogem do esperado (p. ex., queda hipertensiva tardia sugere pré‑eclâmpsia).

Alternativa A: INCORRETA. O volume sanguíneo (especialmente o volume plasmático) aumenta até meados do terceiro trimestre, com pico geralmente entre 32–34 semanas, não até 37 semanas. A expansão plasmática é maior que a aumentação da massa eritrocitária, causando a anemia fisiológica da gestação. Dizer que aumenta até 37 semanas é impreciso — o ganho é mais precoce e tende a estabilizar antes do termo.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação da cúpula diafragmática desloca o coração para cima e promove uma leve rotação e translação que geralmente leva a um desvio do eixo para a esquerda (ou simplesmente a elevação do ápice), não a uma dextrorrotação. Na prática, é comum ver alterações sutis no ECG, mas a descrição de rotação para a direita está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão arterial costuma diminuir no segundo trimestre por queda da resistência vascular sistêmica, atingindo o menor valor por volta da metade da gestação; porém, ao final da gestação a pressão tende a retornar aos níveis pré‑gestacionais ou se elevar. Portanto, afirmar que a pressão diminui ao final da gestação em relação aos níveis iniciais é falso — se isso ocorrer, é sinal de anormalidade ou de fatores agudos.

Alternativa D: CORRETA. O débito cardíaco aumenta já no início da gestação e atinge seu pico no segundo trimestre (por volta de 20–24 semanas), devido ao aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca; o débito mantém‑se elevado até o parto. O aumento médio do débito é da ordem de 30–50%, o que é o ponto central dessa alternativa e justifica sua correção.

Resposta: Alternativa D