Dica do autor: Quando a cintilografia da tireoide mostra um nódulo “quente” (hiperfuncionante), o pulo do gato é lembrar que esse tecido produz hormônio de forma autônoma, independente do estímulo do TSH. Clinicamente isso costuma acontecer em pacientes mais velhos e pode se manifestar por episódios de taquicardia e sinais de tirotoxicose. Na prática, bater o olho na imagem: uptake difuso aponta para doença difusa (como a de Graves), uptake focal quente aponta para adenoma tóxico (doença de Plummer). Já nódulos frios/cold não captam bem o traçador e levantam suspeita de lesão neoplásica ou inflamatória. Entender a fisiopatologia — autonomia funcional versus estímulo difuso pelo receptor TSH — é o que separa as principais síndromes clínicas e orienta tratamento (iodo-131 ou cirurgia para adenoma tóxico; terapia antitireoidiana para Graves, por exemplo).

Alternativa A: INCORRETA. Graves causa aumento difuso da captação na cintilografia, com a glândula inteira hiperativa devido a anticorpos estimulantes do receptor TSH. Habitualmente há sinais sistêmicos como oftalmopatia e bócio difuso. Um nódulo único hiperfuncionante (hot) não é típico de Graves.

Alternativa B: INCORRETA. Hürthle refere-se a células oncocíticas em tumores foliculares (adenoma ou carcinoma de Hürthle). Esses tumores tipicamente aparecem como nódulos frios na cintilografia e não como nódulos hiperfuncionantes. Além disso, o termo por si só não descreve uma entidade funcional que cause tirotoxicose por captação aumentada.

Alternativa C: CORRETA. A doença de Plummer, também chamada de adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico quando há múltiplos nódulos, é exatamente a situação de um nódulo autônomo que capta intensamente na cintilografia e produz hormônio sem depender do TSH. Clinicamente explica episódios de taquicardia em paciente idoso com nódulo isolado e imagem de hipercaptação.

Alternativa D: INCORRETA. Hashimoto é uma tireoidite autoimune que costuma evoluir para hipotireoidismo; na fase inicial pode haver variações, mas a cintilografia não costuma mostrar um único nódulo hiperfuncionante. Em geral a captação é normal ou reduzida e há marcadores sorológicos (anti-TPO, anti-tireoglobulina) que apontam para a etiologia autoimune.

Resposta: Alternativa C