Dica do autor: A retinopatia hipertensiva é uma janela direta para o que as artérias estão fazendo no resto do corpo. Na hipertensão acelerada (ou maligna) o que vemos é um quadro agudo e severo de lesão vascular: além das alterações crônicas de arteriolosclerose e espasmo, surge comprometimento agudo da barreira hematorretiniana com exsudação, hemorragias e, sobretudo, edema de papila (papiledema) — sinal de gravidade e de lesão aguda do leito vascular. O pulo do gato é saber os estágios: nos estágios iniciais predominam o espasmo e o estreitamento arteriolar; com evolução aparecem os cruzamentos artério‑venosos (AV nicking) e sinais de isquemia (cotton wool spots), hemorragias em chama e exsudatos; já na fase acelerada/maligna surge o papiledema. Bater o olho e ver papiledema em hipertenso significa pensar em lesão end‑orgão aguda e necessidade de rápida intervenção para reduzir risco de lesões cerebrais, cardíacas e renais.

Alternativa A: INCORRETA. Exsudatos e papiledema podem ocorrer em hipertensão grave, mas a alternativa é incompleta e não aponta o achado vascular clássico que antecede/acompanha a lesão aguda. Só listar exsudatos não distingue hipertensão acelerada de outras causas de retinopatia (como retinopatia diabética). O achado mais característico que costuma acompanhar o quadro severo é o cruzamento artério‑venoso, além do papiledema.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragias retinianas e papiledema também aparecem em hipertensão grave, mas, de novo, a combinação isolada não resume o quadro típico. Hemorragias são sinais de lesão mais avançada, porém a descrição clássica da retinopatia hipertensiva acelerada costuma enfatizar os cruzamentos arterio‑venosos (AV nicking) e o edema de papila como pontos-chave para reconhecimento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. "Dano vascular sem papiledema" não corresponde ao conceito de hipertensão acelerada. Se não há papiledema estamos mais diante de retinopatia hipertensiva crônica ou de menor grau (estágios iniciais). A presença de papiledema é justamente o que diferencia a forma acelerada/maligna — é sinal de comprometimento agudo e grave.

Alternativa D: CORRETA. Cruzamentos artério‑venoso (AV nicking) refletem alterações arteriolares crônicas e são um achado clássico na retinopatia hipertensiva; quando associados a papiledema indicam a forma acelerada/maligna. Essa combinação é justamente o que se espera encontrar no exame de fundo de olho em hipertensão arterial sistêmica acelerada: sinais de lesão crônica vascular somados ao edema de papila por lesão aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Espasmo arteriolar é achado de fases iniciais e transitórias da hipertensão, e pode coexistir com papiledema em contextos muito graves, mas a associação mais ensinada e típica para o quadro acelerado é a de cruzamentos AV com papiledema. Além disso, "espasmo arteriolar e papiledema" não captura a evolução vascular que normalmente aparece nos estágios intermediários (cruzamentos, exsudatos, hemorragias) antes do edema de papila.

Resposta: Alternativa D