Dica do autor: Na prática, manometria cardíaca é bater o olho nas curvas: identificar qual câmara/vaso está sendo registrado (traçado RV tem grande amplitude sistólica com queda para quase zero na diástole; traçado da artéria pulmonar tem pressão sistólica elevada, pressão diastólica acima de zero e incisura dicrota; traçado do VE/ao tem pressões sistólicas muito altas e diástoles relativamente baixas). Hipertensão pulmonar se traduz por pressões pulmo­­nares sistólica, diastólica e média aumentadas — frequentemente a pressão sistólica pulmonar aproxima-se da sistólica sistêmica quando a doença é grave. Clinicamente em criança com cansaço aos esforços, se a manometria mostra uma pressão pulmonar claramente elevada com padrão de artéria pulmonar, o raciocínio deve convergir para hipertensão pulmonar (pré-capilar quando a oclusão mitral/LA não estiver presente). O pulo do gato é distinguir pressão pulmonar elevada de achados de shunt ou valvar: shunts são melhor detectados por step-up de O2 e diferenças de pressões entre compartimentos; valvopatias mostram gradientes característicos entre cavidades (ex.: estenose aórtica = gradiente LV-aorta).

Alternativa A: INCORRETA. Em comunicação interventricular grande espera-se pressões ventriculares direitas elevadas, muitas vezes com o RV apresentando pressões sistólicas quase sistêmicas e, quando o defeito é muito grande, pouca diferença entre as pressões sistólicas do VE e do VD. Porém a manometria de VSD costuma mostrar traçados simultâneos de VE e VD com gradiente ausente ou pequeno entre eles; além disso, o diagnóstico de VSD é melhor evidenciado por ecocardiograma e pelo achado de step-up de O2 no ventrículo direito durante cateterismo. A imagem apresentada caracteriza elevação isolada da pressão pulmonar, não o padrão de shunt interventricular.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interatrial geralmente cursa com sobrecarga volumétrica do átrio e ventrículo direitos e, nas fases iniciais, pressões pulmonares normais ou discretamente elevadas. Manometricamente, um ASD não gera o traçado clássico de artéria pulmonar hipertensa; o diagnóstico invasivo é feito por step-up de O2 entre átrio direito e ventrículo direito/arteria pulmonar, não por curvas de pressão pulmonar marcadamente altas. Portanto a imagem com pressão pulmonar elevada não corresponde ao padrão típico de um ASD isolado.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão pulmonar é justamente o cenário em que a curva da artéria pulmonar mostra pressão sistólica e diastólica elevadas, com aumento da pressão média; pode haver incisura dicrota bem visível e diástole acima de zero. Clinicamente se traduz por intolerância ao esforço e sinais de sobrecarga direita. Na criança, quando a manometria demonstra pressão pulmonar elevada sem evidência de valvopatia esquerda ou shunt que explique o quadro, o diagnóstico mais provável é hipertensão pulmonar primária ou secundária. Confirma-se pelo cateterismo direito e, se necessário, por teste vaso‑reativo para orientação terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica produz um traçado com pressão ventricular esquerda sistólica muito aumentada e uma diferença (gradiente) significativa entre a pressão do VE e a pressão aórtica; a artéria pulmonar não é o local primário afetado. A imagem da questão mostra elevação das pressões pulmonares, não o gradiente VE–aorta característico da estenose aórtica.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose mitral eleva a pressão atrial esquerda e, secundariamente, pode causar congestão pulmonar e aumento da pressão capilar pulmonar; na manometria isso aparece como elevação da pressão de enclausuramento (wedge) e traçados atriais com onda v/a proeminentes. Contudo a imagem proposta demonstra um traçado típico de artéria pulmonar hipertensa, não o padrão de pressão de wedge/LA típico de estenose mitral isolada.

Resposta: Alternativa C