Dica do autor: O foco aqui é detectar a nefropatia diabética no estágio inicial, antes que o rim já tenha perdido função de filtração de forma mensurável. O pulo do gato é lembrar que a lesão microvascular inicial do diabetes manifesta‑se pela perda de albumina na urina, em níveis que a urinálise comum não pega — é a chamada microalbuminúria. Hoje a prática é rastrear com a razão albumina/creatinina em amostra de urina de jato médio (preferencialmente matinal) ou com dosagem de albumina em coleta de 24 h quando necessário. Valores entre 30–300 mg/24 h (ou ACR 30–300 mg/g) caracterizam microalbuminúria; valores persistentes em pelo menos 2 de 3 amostras ao longo de 3–6 meses confirmam o diagnóstico. Creatinina sérica e clearance/TFG estimada são fundamentais para avaliar função renal, mas só ficam alterados em fases mais avançadas. Ultrassom é útil para avaliar anatomia e causas obstrutivas, não para detecção precoce da microangiopatia diabética. Fique ligado também nas causas que podem falsear albuminúria (infecção urinária, exercício vigoroso, paciente menstruada, insuficiência cardíaca aguda, febre, hiperglicemia transitória) — por isso requer confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. O clearance de creatinina (ou estimativas de TFG) avalia a função renal, ou seja, a capacidade de filtração glomerular. Na nefropatia diabética inicial a TFG pode estar normal ou até aumentada (hiperfiltração) e só cai quando a doença progride. Assim, o clearance não é sensível para detectar alterações precoces da permeabilidade glomerular que levam à perda de albumina.

Alternativa B: INCORRETA. A creatinina sérica é um marcador tardio de dano renal: só se eleva depois de perda significativa da massa renal (geralmente >50% de perda da função). Por isso não serve para rastreio precoce da nefropatia diabética. Além disso, a creatinina é influenciada por massa muscular, idade e sexo.

Alternativa C: INCORRETA. O ultrassom de vias urinárias é exame anatômico útil para identificar obstrução, pielonefrite crônica, cistos ou dimensões renais, mas não detecta a microalbuminúria nem a alteração funcional inicial da microvasculatura glomerular típica do diabetes. Não é método sensível para diagnóstico precoce da nefropatia diabética.

Alternativa D: CORRETA. A microalbuminúria é o marcador mais sensível para detectar lesão renal incipiente no diabetes. Detecta aumento discreto da perda de albumina pela urina antes da queda da TFG. A prática é rastrear com ACR em amostra de urina (ou albuminúria em 24 h) e confirmar com amostras repetidas, pois várias condições podem elevar temporariamente a albuminúria. Detectada precocemente, permite intervenções (controle glicêmico e pressórico, bloqueio do SRA com IECA/BRAs quando indicado) que retardam a progressão.

Resposta: Alternativa D