Dica do autor: a via óptica é organizada de forma cruzada e segmentada, sendo responsável por conduzir os estímulos visuais captados na retina até o córtex visual primário. Após a retina, as informações seguem pelo nervo óptico até o quiasma óptico, onde ocorre o cruzamento parcial das fibras: os campos visuais nasais cruzam para o lado oposto, enquanto os temporais seguem ipsilateralmente. A partir daí, as fibras seguem pelo trato óptico, alcançam o corpo geniculado lateral do tálamo, e se projetam em direção ao córtex occipital por meio das radiações ópticas, que se dividem em dois trajetos principais: o loop de Meyer, que passa pelo lobo temporal e carrega informações do quadrante superior do campo visual contralateral; e as radiações superiores, que passam pelo lobo parietal e carregam informações do quadrante inferior. Por fim, essas fibras atingem o córtex visual primário (área 17 de Brodmann), localizado nos lábios do sulco calcarino do lobo occipital. Lesões nessa região posterior, quando restritas ao córtex visual primário, são classicamente associadas a hemianopsia homônima com preservação macular, pois a região central da visão é representada em uma área mais ampla e bilateralmente irrigada pelas artérias cerebrais posterior e média, o que favorece a sua preservação mesmo em infartos.

Alternativa A: INCORRETA. As radiações ópticas que passam pelo lobo temporal (loop de Meyer) conduzem as informações visuais do quadrante superior contralateral. Uma lesão nessa região provoca quadrantanopsia homônima superior, e não hemianopsia. Além disso, a preservação da visão central (mácula) não é típica desse tipo de lesão.

Alternativa B: INCORRETA. O corpo geniculado lateral é uma estação de relevo importante na via óptica, localizada no tálamo. Lesões aqui também podem gerar hemianopsias homônimas, mas não costumam apresentar preservação macular, pois não há a mesma sobreposição vascular que ocorre no córtex visual primário. O padrão descrito no caso clínico sugere uma lesão cortical, e não talâmica.

Alternativa C: CORRETA. O córtex visual primário (área 17 de Brodmann), situado no lobo occipital, é responsável pela recepção final das informações visuais. Lesões unilaterais nessa área causam hemianopsia homônima contralateral. Quando a lesão é posterior, a representação macular pode ser poupada por receber irrigação de ramos colaterais da artéria cerebral média, além da artéria cerebral posterior, preservando assim a visão central. Esse padrão clássico de hemianopsia homônima com preservação macular está fortemente associado a infartos occipitais posteriores.

Alternativa D: INCORRETA. O trato óptico direito conduz informações do campo visual esquerdo de ambos os olhos. Uma lesão aqui causaria hemianopsia homônima esquerda, o que não corresponde ao quadro descrito (hemianopsia homônima direita).

Alternativa E: INCORRETA. O quiasma óptico é o ponto de cruzamento das fibras nasais da retina. Lesões aqui produzem geralmente hemianopsias heterônimas, especialmente a hemianopsia bitemporal, o que é completamente diferente da hemianopsia homônima com preservação macular relatada no caso.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.