Dica do autor: Ivermectina é um antiparasitário da família dos avermectinas que atua principalmente ligando-se a canais de cloreto dependentes de glutamato e, em menor grau, aos canais GABA dos invertebrados, causando aumento da entrada de Cl- nas células nervosas e musculares do parasita, com paralisia e morte. Ela tem amplo espectro contra nematódeos e ectoparasitas — por isso é usada em campanhas de massa e em tratamentos específicos contra Strongyloides, Onchocerca, Wuchereria, e também contra sarna e piolhos. Farmacocineticamente é lipofílica, absorvida por via oral, metabolizada no fígado (CYP3A) e eliminada preferencialmente nas fezes; excreção renal é mínima. Reações adversas comuns são transitórias (tontura, náuseas, diarreia, prurido) e, em infecções maciças ou tratamento de determinadas filarioses, pode haver reações inflamatórias intensas (reação de Mazzotti). Neurotoxicidade grave (confusão, psicose, convulsões, depressão respiratória) é rara, mas pode ocorrer em doses elevadas, em superexposição ou quando há comprometimento da barreira hematoencefálica e em interação com inibidores de P-gp/CYP3A. O pulo do gato: lembrar que ivermectina é largamente excretada pelas fezes e que efeitos renais diretos (elevação persistente de creatinina/ureia por excreção do fármaco) não são esperados como efeito primário.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar "Apenas I e II" erra porque a assertiva II é falha. Embora a ivermectina trate várias parasitoses (I é correta), a explicação de que provoca elevação de creatinina e ureia por conta de sua excreção não bate: o fármaco é majoritariamente metabolizado hepaticamente e eliminado nas fezes; a excreção renal é mínima. Elevação de ureia/creatinina não é um efeito esperado relacionado à excreção do medicamento. Casos isolados de insuficiência renal podem ocorrer por outras complicações ou reações sistêmicas, mas não é a regra ou mecanismo descrito na farmacocinética do fármaco.

Alternativa B: CORRETA. "Apenas I e III" é a opção certa. I é verdadeira: ivermectina tem indicação e atividade contra strongyloidíase, oncocercose, filariose e é útil contra ectoparasitas como pediculose; há também atividade contra alguns nematódeos intestinais. III também é verdadeira: em doses elevadas ou em situações de maior penetração no SNC (interações medicamentosas que inibem P-gp, dano à barreira hematoencefálica), podem ocorrer manifestações neuropsiquiátricas severas — confusão, crises convulsivas e até episódios psicóticos. Por isso doses e interações merecem atenção.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas II e III" falha porque, apesar de III ser verdadeira, II é falsa como já explicado: a medicação não costuma causar elevação de creatinina/ureia por excreção renal; a via predominante de eliminação é fecal. Logo não se pode afirmar que II está correta.

Alternativa D: INCORRETA. "I, II, e III" está errada por incluir a II como correta. I e III procedem, mas II não — portanto não dá para marcar todas as três como verdadeiras. Fique ligado: confundir rota de eliminação com evento adverso renal é cilada.

Resposta: Alternativa B