Dica do autor: O criptorquidismo bilateral, com testículos localizados no abdome, representa uma forma clínica significativa da falha de descida testicular. O desenvolvimento testicular normal envolve duas fases: a fase transabdominal (influenciada pelo hormônio antimülleriano) e a fase inguinoescrotal (dependente da testosterona, estimulada por hCG e LH). Quando os testículos não descem espontaneamente até os 6 meses de vida, o risco de dano histológico às células germinativas aumenta, reduzindo a fertilidade futura e elevando o risco de neoplasias testiculares, como os tumores de células germinativas. Por isso, as diretrizes atuais recomendam que a orquidopexia — cirurgia de fixação dos testículos no escroto — seja realizada preferencialmente entre os 6 e 12 meses de idade. Essa abordagem precoce é considerada a mais eficaz para preservar a função testicular e minimizar complicações. A administração de hCG tem eficácia limitada e não é mais a primeira linha de tratamento. Em casos bilaterais, a investigação genética e hormonal pode ser indicada, mas não deve atrasar a correção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A espera até a puberdade é contraindicada, pois prolonga o tempo de exposição do testículo à temperatura abdominal, aumentando o risco de atrofia testicular e câncer.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o hCG possa estimular a produção de testosterona, sua eficácia em induzir a descida testicular é baixa, especialmente em casos abdominais. Não é considerado tratamento de escolha.

Alternativa C: CORRETA. A orquidopexia laparoscópica realizada entre os 6 e 12 meses é o padrão ouro de tratamento para criptorquidismo persistente, principalmente em testículos intra-abdominais. Esse timing reduz o risco de infertilidade e malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia com testosterona na adolescência não promove a descida testicular e não é indicada para tratamento do criptorquidismo. O testículo que permanece fora do escroto tende a atrofiar antes dessa fase.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação genética e hormonal pode ser útil em casos complexos (ex.: suspeita de distúrbios da diferenciação sexual), mas não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica oportuna.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Hutson, J. M., Nation, T., Balic, A., & Southwell, B. R. The Undescended Testis: Diagnosis and Management. Cambridge University Press, 2017.

• Kolon, T. F., et al. Evaluation and Treatment of Cryptorchidism: AUA Guideline. The Journal of Urology, 192(2), 2014.

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14ª edição. Elsevier.