Dica do autor: O resumo do que acontece aqui é basicamente isquemia da hipófise anterior por uma queda aguda do fluxo sanguíneo. Na gravidez a adenohipófise aumenta bastante de volume e fica dependente de um delicado aporte venoso através do sistema porta hipofisário. Quando ocorre uma perda sanguínea grave seguida de hipotensão prolongada, essa glândula vira alvo fácil de infarto. O resultado é um quadro de hipopituitarismo que pode se manifestar de forma aguda (crise adrenal, hipotensão refratária) ou subaguda/cronificada (agalactia, amenorreia, fadiga, intolerância ao frio, perda de pelos pubianos/axilares). Diagnóstico é clínico-laboratorial com dosagem de cortisol, TSH/T4, prolactina, LH/FSH e imagem (ressonância que pode mostrar enfarte agudo ou, mais tarde, sela vazia). No manejo, no curto prazo prioriza-se suporte hemodinâmico e reposição de glicocorticoides; no médio-longo prazo faz-se reposição hormonal conforme déficits (cortisol, tiroxina, gonadotrofinas) — e lembre: repor tiroxina sem abordar antes uma insuficiência adrenal pode precipitar crise adrenal. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar que hemorragia pós-parto com choque = risco clássico de necrose hipofisária (Sheehan).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Stein-Leventhal é a chamada síndrome dos ovários policísticos — quadro crônico de anovulação, hiperandrogenismo e alterações metabólicas. Clinicamente cursa com irregularidade menstrual, hirsutismo, obesidade, resistência insulínica, não com agalactia ou insuficiência adrenocortical aguda depois de um episódio de choque hipovolêmico. Portanto não se encaixa no contexto de hipoperfusão pós‑hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Asherman refere‑se a aderências intrauterinas (sinéquias) geralmente secundárias a curetagens ou processos infecciosos uterinos, causando hipomenorreia ou amenorreia e dificuldade reprodutiva. Embora possa estar relacionada a procedimentos obstétricos, não é consequência direta de choque hipovolêmico e tampouco gera o quadro sistêmico de insuficiência pituitária descrito na prova.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Cushing é o estado de excesso de cortisol (endógeno por tumor ou exógeno por esteroides). Seus sinais típicos (obesidade central, estrias, hipertensão, glicemia alterada) são crônicos e bem distintos do quadro de hipopituitarismo agudo pós‑hemorragia. Não há relação direta entre perda sanguínea aguda e instalação de síndrome de Cushing.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome de Sheehan é a necrose isquêmica da hipófise anterior após hipotensão severa, classicamente associada a hemorragia obstétrica massiva. É a explicação fisiopatológica adequada para o contexto de choque hipovolêmico no período puerpéral, levando a falha de prolactina (agalactia), deficiência de gonadotrofinas (amenorreia), e potencial insuficiência adrenocortical e tireoidiana. Diagnóstico e manejo foram descritos na dica acima — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Swyer é a disgenesia gonadal (46,XY) que se manifesta na adolescência com amenorreia primária, ausência de desenvolvimento gonadal funcional e necessidade de gonadectomia por risco de neoplasia. Não tem relação com hemorragia ou choque pós‑parto e, portanto, não é a resposta adequada.

Resposta: Alternativa D