Dica do autor: A TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury), ou injúria pulmonar aguda relacionada à transfusão, é uma reação transfusional grave, porém rara, caracterizada pelo aparecimento súbito de insuficiência respiratória dentro de 6 horas após a transfusão de qualquer componente sanguíneo, mesmo em pacientes previamente saudáveis. É causada por anticorpos leucocitários presentes no plasma do doador ou pela ativação do sistema imune do receptor (modelo dos dois eventos), levando a lesão capilar pulmonar não cardiogênica. Os principais achados incluem: dispneia aguda, hipoxemia, estertores crepitantes bilaterais, infiltrado pulmonar bilateral na radiografia de tórax (sem sinais de sobrecarga hídrica), sem febre significativa ou outros sinais de reação hemolítica. Em pacientes com anemia falciforme politransfundidos, o risco é maior, especialmente em transfusões com plasma de doadoras mulheres multíparas. O tratamento é suporte ventilatório e suspensão imediata da transfusão. TRALI é uma causa importante de morte associada à transfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A reação febril não hemolítica é uma reação mais comum, mas menos grave, geralmente manifestada por febre (> 1°C de elevação), calafrios e desconforto leve durante ou após a transfusão. Não causa insuficiência respiratória, crepitações ou infiltrado pulmonar bilateral. A ausência de febre significativa e o quadro respiratório agudo tornam essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. A reação hemolítica aguda geralmente se manifesta por febre alta, dor lombar, dor torácica, hipotensão, náuseas, hemoglobinúria e queda abrupta da hemoglobina, geralmente por erro de tipagem ABO. Quadro respiratório isolado, sem sinais de hemólise ou febre alta, afasta esse diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresentou desconforto respiratório agudo com hipoxemia, taquicardia e estertores bibasais, cerca de 2 horas após a transfusão, com radiografia mostrando infiltrado alveolar bilateral compatível com edema pulmonar não cardiogênico. Ausência de febre marcante e sinais de sobrecarga hídrica reforçam o diagnóstico de TRALI, que deve ser suspeitado em toda síndrome de desconforto respiratório aguda (SDRA) pós-transfusão.

Alternativa D: INCORRETA. A TACO (Transfusion-Associated Circulatory Overload) pode cursar com edema agudo de pulmão, mas está mais associada a volume transfundido excessivo, presença de hipertensão, estertores difusos, S3, aumento de pressão venosa jugular e sinais de congestão sistêmica. O exame físico não mostrou sinais de sobrecarga volêmica nem edema periférico, o que torna o diagnóstico improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A hipersensibilidade anafilática ocorre de forma abrupta, geralmente nos primeiros minutos da transfusão, e cursa com urticária, broncoespasmo, angioedema, hipotensão grave e, por vezes, choque anafilático. O quadro descrito é isoladamente respiratório, sem sinais cutâneos ou sistêmicos típicos da anafilaxia.

Resposta: Alternativa C