Dica do autor: A hipertensão arterial crônica na gestação é definida como a elevação da pressão arterial antes da gestação ou antes de 20 semanas. Nessas pacientes, é essencial uma abordagem de estratificação de risco e investigação de lesões de órgãos-alvo, já que muitas vezes são portadoras de doença cardiovascular silenciosa, especialmente se sem acompanhamento prévio adequado.

Entre os exames recomendados na primeira avaliação do pré-natal de alto risco estão:

• Creatinina sérica, para avaliar função renal basal.
• Proteinúria (idealmente de 24h ou relação proteína/creatinina), para detectar comprometimento renal e estabelecer um valor de base, caso exista uma suspeita de pré-eclâmpsia, posteriormente na gestação.
• Fundo de olho, para verificar lesões de retinopatia hipertensiva.
• Eletrocardiograma e ecocardiograma, principalmente se a paciente não realiza acompanhamento cardiológico regular.
• Ultrassonografia obstétrica com doppler a partir das 24 semanas, para avaliação de crescimento fetal e rastreamento de insuficiência placentária.

Alternativa A: INCORRETA. A proteinúria de 24h está indicada, sim, mas o doppler de artéria umbilical e perfil biofísico fetal a cada 15 dias desde o início da gestação não são rotineiramente necessários nesta fase inicial, a não ser que haja complicações identificadas após 24 semanas.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta ideal: solicitar creatinina, proteinúria, fundo de olho, ECG e ecocardiograma já no início do pré-natal para avaliação global da paciente. O ultrassom obstétrico será útil a partir de 24 semanas, com foco em crescimento fetal, doppler e avaliação placentária.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o TOTG seja importante no rastreio de diabetes gestacional (entre 24–28 semanas), hemograma mensal e aldosterona sérica não fazem parte da rotina para hipertensas crônicas. A dosagem de aldosterona não é indicada no pré-natal.

Alternativa D: INCORRETA. Provas inflamatórias, doppler de artéria cerebral média e ácido úrico semanal não são indicadas para rastreio ou acompanhamento de gestante hipertensa crônica sem sinais clínicos de complicações. O ácido úrico pode ser usado em contextos específicos, como indicador prognóstico de risco de pré-eclâmpsia, mas não de forma sistemática.

Alternativa E: INCORRETA. Beta-hCG quantitativo seriado é reservado a casos com dúvida diagnóstica no início da gestação, como ameaça de aborto ou gravidez ectópica. Coombs indireto e perfil hormonal completo não são úteis para acompanhamento de hipertensão arterial crônica.

Resposta: Alternativa B