Dica do autor: Gravidez impõe um aumento progressivo do débito cardíaco, do volume intravascular e das demandas hemodinâmicas, especialmente no trabalho de parto e no puerpério. Do ponto de vista das cardiopatias, o que realmente define risco absoluto é a incapacidade do circuito direito (ventrículo direito + circulação pulmonar) em acomodar esse aumento de fluxo sem descompensar. Na hipertensão pulmonar (qualquer etiologia com resistência vascular pulmonar aumentada), o pulmão deixa de ser um leito de baixa resistência: o ventrículo direito trabalha em sobrecarga crônica e tem pouca reserva. Durante a gestação e, sobretudo, no pós-parto, flutuações de volume e de TPS (tonicidade vascular) podem precipitar insuficiência ventricular direita, choque e tromboembolismo — e a mortalidade materna historicamente é significativamente elevada. Por isso, em cardiologia materna o pulo do gato é identificar lesões que tornam a gravidez proibitiva por risco inaceitável; hipertensão pulmonar é a condição clássica que contraindica gravidez independentemente da gravidade clínica. Fique ligado: outras cardiopatias podem ser de alto risco, mas muitas permitem planejamento, correção pré-concepcional ou seguimento especializado, enquanto a hipertensão pulmonar geralmente leva à recomendação de evitar a gestação e discutir contracepção eficaz ou interrupção precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose pulmonar costuma ser bem tolerada na maioria dos casos, especialmente quando é leve ou moderada. O ventrículo direito enfrenta uma obstrução de saída, mas se a função ventricular estiver preservada e a pressão sistêmica pulmonar não estiver elevada, o aumento do débito da gravidez é suportado. Casos de estenose pulmonar severa sintomática merecem avaliação e, quando possível, correção por valvoplastia antes da gestação; mesmo assim não é uma contraindicação absoluta em todos os graus.

Alternativa B: INCORRETA. Defeito do septo ventricular (DVI) tem prognóstico variável conforme o tamanho do shunt e a presença de hipertensão pulmonar. Pequenos VSDs acyanóticos isolados costumam ser assintomáticos e bem tolerados durante a gravidez. Grandes shunts com sobrecarga de volume ou que já tenham evoluído para hipertensão pulmonar são de risco aumentado, mas o problema chave é a presença da hipertensão pulmonar, não o defeito anatômico em si. Portanto, VSD isolado não é contraindicação absoluta.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão pulmonar é a resposta certa. Trata‑se de condição em que a resistência pulmonar está elevada e o ventrículo direito tem reserva limitada, portanto as mudanças hemodinâmicas da gravidez frequentemente levam à insuficiência ventricular direita aguda, arritmias, tromboembolismo e risco materno grave, inclusive óbito. Por isso, recomenda‑se evitar gravidez e, se houver gestação, discutir em centro especialista a opção por interrupção e manejo intensivo. Quando a gestação ocorre, o seguimento exige equipe multidisciplinar, mas o consenso é que a hipertensão pulmonar constitui contraindicação definitiva à gravidez independente da gravidade aparente.

Alternativa D: INCORRETA. Ducto arterioso patente (PDA) varia muito em apresentação: pequenos PDAs geralmente passam desapercebidos e a gravidez é bem tolerada; PDAs grandes com fluxo periférico aumentado podem causar sobrecarga de volume e, em casos extremos, levar a problemas, mas ainda assim não representam contraindicação absoluta em todos os casos. O risco maior ocorre se houver desenvolvimento de hipertensão pulmonar reativa, o que aí sim altera a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso da valva mitral é na maioria das vezes uma condição benigna, muitas vezes assintomática, e a gravidez costuma ser bem tolerada. Apenas quando há regurgitação mitral grave, disfunção ventricular ou arritmias associadas é que o risco aumenta e medidas específicas são necessárias; ainda assim não é considerado contraindicação absoluta por si só.

Resposta: Alternativa C