Dica do autor: O câncer de cólon é uma das principais causas de obstrução intestinal em adultos, sendo a segunda causa mais comum de obstrução colônica, atrás apenas de causas funcionais como o íleo paralítico. A obstrução tumoral do cólon esquerdo — como no caso apresentado — é uma urgência cirúrgica, pois pode evoluir com perfuração, necrose intestinal, sepse e óbito se não for manejada de forma precoce.

O paciente apresenta sinais clínicos e radiológicos típicos de obstrução colônica: dor abdominal difusa, distensão, parada de eliminação de flatos e fezes, timpanismo e ausência de peristalse, além de distensão colônica com níveis hidroaéreos na radiografia.

Nessa situação, a conduta adequada é a cirurgia de urgência, com ressecção do segmento tumoral acometido. A decisão entre anastomose primária ou colostomia (como no procedimento de Hartmann) depende do estado clínico do paciente, da viabilidade do intestino e da presença de contaminação intra-abdominal. Em geral, para pacientes estáveis e sem peritonite, pode-se optar por ressecção com anastomose primária.

A abordagem endoscópica com colocação de stent colônico pode ser considerada em alguns centros como ponte para cirurgia eletiva, mas não substitui o tratamento cirúrgico definitivo e nem é indicada em todos os contextos.

Alternativa A: INCORRETA. Obstruções intestinais de origem tumoral não revertem espontaneamente com antibióticos, e o atraso no tratamento cirúrgico pode levar a complicações graves. A antibioticoterapia pode até fazer parte do manejo perioperatório, mas jamais como tratamento isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o jejum e a sonda nasogástrica possam ser usados como medidas de suporte inicial, não substituem o tratamento definitivo, que é cirúrgico. Manter o paciente apenas em jejum por 72 horas prolonga o quadro de obstrução, aumentando o risco de isquemia e perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante não tem papel na abordagem imediata de pacientes com obstrução intestinal por câncer de cólon. Esse tipo de tratamento é reservado para casos específicos, geralmente em tumores localmente avançados e sem urgência cirúrgica.

Alternativa D: CORRETA. A presença de obstrução intestinal por tumor colônico é uma indicação formal de cirurgia de urgência. O tratamento envolve ressecção do segmento colônico acometido, com avaliação intraoperatória da viabilidade intestinal e da possibilidade de realizar anastomose primária ou colostomia, como no procedimento de Hartmann. Esta conduta é preconizada pelos guidelines internacionais de cirurgia oncológica gastrointestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o paciente esteja estável, o quadro clínico e radiológico indica obstrução intestinal já instalada, o que exige abordagem cirúrgica imediata. Adiar a cirurgia com hidratação e analgesia apenas postergaria a resolução definitiva e aumentaria os riscos de complicações.

Resposta: Alternativa D