Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Em pacientes com insuficiência hepática severa e cirrose, a capacidade hepática de metabolizar glicose está comprometida, o que pode levar à hiperglicemia iatrogênica se a taxa de infusão for muito alta. Isso ocorre porque o fígado é um órgão central na regulação da glicemia; ele realiza glicogênese, glicogenólise e neoglicogênese, e essas vias estão prejudicadas na hepatopatia avançada. Portanto, ao iniciar a terapia nutricional parenteral (TNP) nesses pacientes, é essencial diminuir a taxa de administração de glicose para evitar sobrecarga metabólica, hiperglicemia, estresse oxidativo e, consequentemente, o agravamento da encefalopatia hepática ou risco de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da concentração de aminoácidos pode levar à produção excessiva de amônia, substância cuja depuração está reduzida na cirrose. Isso agrava o risco de encefalopatia hepática, sendo contraindicado.

Alternativa B: INCORRETA. A redução de lipídios pode ser necessária em casos específicos, mas não é a prioridade neste contexto. Os lipídios são uma importante fonte calórica para hepatopatas e devem ser ajustados com base em exames laboratoriais e função hepática individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. A suplementação de vitaminas hidrossolúveis é importante em hepatopatas, especialmente de tiamina, mas não é o ajuste mais crítico na fase inicial da TNP, nem diretamente relacionado à prevenção de complicações graves como hiperglicemia.

Alternativa D: CORRETA. A redução da taxa de administração de glicose é essencial para evitar complicações metabólicas importantes em pacientes com insuficiência hepática, sendo esse o ajuste mais apropriado para este caso.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento do teor de eletrólitos pode ser prejudicial, especialmente em pacientes com ascite ou risco de sobrecarga volêmica. Eletrólitos devem ser cuidadosamente ajustados, e não simplesmente aumentados.

Resposta: Alternativa D

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Waitzberg, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5ª ed. São Paulo: Atheneu, 2017.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.