Dica do autor: A avaliação pré-operatória deve ser sempre individualizada, considerando: idade, comorbidades, capacidade funcional (medida em METs) e a complexidade da cirurgia. No caso da colecistectomia videolaparoscópica eletiva, trata-se de uma cirurgia de baixo risco cardiovascular e curta duração, o que, por si só, já reduz a necessidade de exames adicionais em pacientes assintomáticos.

Indivíduos jovens, com boa capacidade funcional e sem doenças crônicas associadas, como é o caso de um homem de 35 anos sem comorbidades, não precisam de exames laboratoriais obrigatórios. A conduta deve ser guiada pela história clínica e exame físico bem feitos, além da ultrassonografia prévia, que já confirmou a indicação da cirurgia. Essa conduta está alinhada às recomendações de sociedades como a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e o American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), que defendem uma abordagem baseada em risco e não em protocolos fixos.

Alternativa A: INCORRETA. A solicitação rotineira de tomografia abdominal, ecocardiograma e teste ergométrico para todos os pacientes, sem individualização, não encontra respaldo nas diretrizes atuais. Tais exames são indicados apenas quando há sinais clínicos que justifiquem investigação complementar, como história de doença cardiovascular ou sintomas sugestivos. Além disso, exames como a tomografia e o ecocardiograma não têm papel na avaliação pré-operatória de baixo risco em pacientes jovens assintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de parecer razoável, a indicação rotineira de eletrocardiograma e coagulograma em todos os pacientes não é recomendada em indivíduos abaixo de 40 anos e sem comorbidades. Esses exames devem ser direcionados por achados clínicos. Por exemplo, o ECG pode ser solicitado em pacientes com história de doença cardiovascular, e o coagulograma em pacientes com uso de anticoagulantes ou distúrbios hemorrágicos.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a alternativa mais alinhada com as recomendações atuais. Pacientes sem comorbidades e com menos de 40 anos, submetidos a procedimentos de baixo risco cardiovascular, não necessitam de exames laboratoriais obrigatórios. A decisão cirúrgica pode ser tomada com base apenas na avaliação clínica e nos exames de imagem já realizados, como a ultrassonografia que confirma a colelitíase.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia com contraste e a ressonância magnética das vias biliares (CPRM) são exames indicados apenas em casos específicos, como suspeita de complicações ou de coledocolitíase, e não fazem parte da rotina pré-operatória de uma colecistectomia eletiva. Além disso, são exames de maior custo e complexidade, o que torna o uso indiscriminado injustificável.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que não são necessários exames pré-operatórios mesmo em pacientes com comorbidades ou idade avançada é totalmente equivocada. Nessas situações, a avaliação deve ser mais criteriosa, com possíveis exames laboratoriais, ECG, avaliação de função renal, entre outros, conforme o perfil clínico do paciente. Ou seja, essa alternativa ignora completamente a necessidade de individualização da avaliação.

Resposta: Alternativa C