Dica do autor: A tomografia computadorizada (TC) do abdome é uma ferramenta essencial na avaliação de massas abdominais, especialmente em casos de suspeita de tumores do intestino delgado, cuja apresentação clínica pode ser inespecífica e de difícil diagnóstico precoce.

Na imagem apresentada, observa-se uma formação nodular hipervascularizada, com realce intenso ao contraste, situada no intestino delgado, provavelmente em alça jejunal ou íleo proximal. Além disso, o paciente apresentou sangramento intestinal importante (queda de 5 pontos de Hb) com colonoscopia e EDA normais, o que nos faz pensar em lesão de intestino delgado. 

Do ponto de vista clínico, os tumores neuroendócrinos de intestino delgado são os tumores mais comuns do intestino delgado, principalmente em adultos entre 50 e 70 anos. São frequentemente bem diferenciados, de crescimento lento, e podem secretar substâncias vasoativas como serotonina, gerando sintomas como diarreia, rubor facial e broncoespasmo (síndrome carcinoide), embora muitos casos sejam assintomáticos e descobertos incidentalmente em exames de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. O adenocarcinoma colorretal é muito mais comum como causa de sangramento intestinal porém seria detectado pela colonoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o adenocarcinoma jejunal seja um diagnóstico diferencial possível, ele é raro e não seria a principal hipótese. 

Alternativa C: INCORRETA. O leiomioma é um tumor benigno de músculo liso e pode ocorrer no intestino, mas também é mais raro, não sendo portanto a principal hipótese diagnóstica.

Alternativa D: CORRETA. O tumor neuroendócrino de intestino delgado, especialmente em jejuno ou íleo, é o diagnóstico mais compatível com os achados clínicos e de imagem, sendo o principal tipo histológico de tumor de delgado. 

Alternativa E: INCORRETA. O pólipo inflamatório do íleo terminal pode ocorrer em contexto de doença inflamatória intestinal, mas é geralmente pequeno, pouco vascularizado, e não produz as alterações vistas aqui (não seria visível na TC e não causaria sangramento de tal monta). 

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Levy AD, et al. Gastrointestinal stromal tumors and related neoplasms: radiologic-pathologic correlation. Radiographics, 2003.
• Mendenhall W, et al. Neuroendocrine tumors of the small intestine. UpToDate, 2024.
• Sabiston. Tratado de Cirurgia, 21ª ed., 2022 – Capítulo de Tumores Gastrointestinais.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Tumores Neuroendócrinos, 2021.