Dica do autor: A hialinose muscular refere-se ao acúmulo extracelular de material homogêneo, vítreo e eosinofílico entre fibras musculares, sendo um achado histopatológico típico de lesão vascular crônica, mas que também pode ocorrer no músculo esquelético por extravasamento de proteínas plasmáticas. O processo fisiopatológico mais associado a esse padrão é o aumento da permeabilidade vascular, que permite a saída de proteínas como albumina e imunoglobulinas para o interstício muscular. Esse processo leva à deposição progressiva de material proteináceo amorfo que se cora intensamente com H&E. A condição clínica mais comumente relacionada a esse achado é a dermatomiosite, uma miopatia inflamatória autoimune, que se caracteriza histologicamente por infiltrado inflamatório perivascular e perimisial, lesão endotelial capilar e consequente extravasamento plasmático. Essas alterações contribuem para a deposição hialina extracelular no músculo afetado.

Alternativa A: INCORRETA. O amiloide AL é formado por cadeias leves de imunoglobulina e é afinado pelo vermelho Congo, mas seus depósitos são extracelulares e organizados em estrutura β-pregueada, sendo mais típicos em amiloidose sistêmica do que em miopatias inflamatórias.

Alternativa B: INCORRETA. A infiltração por linfócitos T CD8+ é característica da polimiosite, não da hialinose muscular. Além disso, os agregados proteicos intracelulares são encontrados em miopatias com corpúsculos de inclusão, e não explicam o padrão hialino extracelular.

Alternativa C: INCORRETA. O acúmulo de glicogênio em doenças como a doença de Pompe ocorre intracelularmente, dentro dos lisossomos, e não como depósito hialino extracelular. A imagem dessas doenças mostra vacúolos claros no citoplasma muscular.

Alternativa D: CORRETA. A hialinose muscular decorre do extravasamento plasmático, com deposição de proteínas séricas como albumina e imunoglobulinas na matriz extracelular, sendo frequente em dermatomiosite, que envolve dano endotelial e inflamação perivascular.

Alternativa E: INCORRETA. A rabdomiólise traumática aguda envolve necrose e lise das fibras musculares, com liberação de mioglobina e enzimas, mas não resulta na formação de depósitos hialinos extracelulares. Trata-se de um processo destrutivo e não de acúmulo.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Dalakas, M. C. (2015). Inflammatory muscle diseases. The New England Journal of Medicine.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.