Dica do autor: A vacina BCG (Bacillus Calmette-Guérin) é administrada no Brasil nas primeiras horas de vida, com o objetivo de proteger contra formas graves da tuberculose, especialmente a TB miliar e a meningoencefalite tuberculosa. A via de aplicação é intradérmica, no braço direito, e a reação local é esperada e segue um padrão bem definido: inicialmente, forma-se um nódulo, que evolui em duas a quatro semanas para uma úlcera superficial, com ou sem saída de pequena quantidade de pus. Essa úlcera forma uma crosta e cicatriza espontaneamente em 6 a 10 semanas, deixando a típica cicatriz vacinal — geralmente de até 1 cm.

Durante esse processo, não se deve aplicar pomadas, antibióticos tópicos ou fazer curativos, pois trata-se de reação fisiológica. É esperado também que, em alguns casos, surjam linfonodos aumentados (até 3 cm) na região axilar ou supraclavicular, que tendem a desaparecer sem intervenção.

Sinais de alerta, que devem motivar investigação e eventual notificação como evento adverso, incluem:

• Úlceras maiores que 1 cm que não cicatrizam após 3 meses

• Adenomegalias maiores que 3 cm, supuradas ou fistulizadas

• Abscessos frios, fístulas, ou reativação de lesões já cicatrizadas

• Comprometimento sistêmico (BCGite disseminada), principalmente em imunodeprimidos

Portanto, no caso clínico apresentado — lactente de 2 meses, com úlcera de 1,5 cm no braço, em fase de cicatrização e sem sinais de complicação sistêmica ou linfonodal — o achado é compatível com a evolução esperada da vacina BCG.

Alternativa A: INCORRETA. A utilização de rifampicina está reservada a situações graves, como BCGite disseminada ou complicações em imunodeprimidos. Uma úlcera isolada, em processo de cicatrização e com menos de 3 meses de evolução, não justifica essa conduta.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é observação clínica, já que a lesão se apresenta compatível com a evolução típica da vacina BCG. Apesar de medir 1,5 cm, ainda está dentro do padrão considerado aceitável desde que esteja em cicatrização e com menos de 12 semanas de evolução. Não há necessidade de medicação, curativo ou notificação neste momento.

Alternativa C: INCORRETA. A isoniazida é utilizada em algumas complicações específicas pós-BCG, como linfadenite supurada ou abscesso frio. Não se aplica aqui, pois o quadro é de úlcera vacinal típica em fase normal de cicatrização.

Alternativa D: INCORRETA. A investigação de contactantes e realização de PPD (teste tuberculínico) se indicam diante de sinais de infecção ativa por Mycobacterium tuberculosis, o que não está presente nesse caso. A lesão observada é local, autolimitada e esperada.

Resposta: Alternativa B