Dica do autor: Em pacientes em uso de anticonvulsivantes indutores enzimáticos (como carbamazepina) o grande problema das pílulas e dos métodos combinados é a redução das concentrações plasmáticas do estrogênio e de muitos progestágenos, causada pelo aumento do metabolismo hepático. Isso leva a maior risco de falha contraceptiva e sangramento de escape. Além disso, em pacientes com transtorno bipolar é preciso considerar a estabilidade do humor: métodos combinados contendo estrogênio podem, em alguns casos, afetar o quadro psiquiátrico. O pulo do gato é escolher uma opção que não dependa fortemente de níveis plasmáticos submetidos a grande variação metabólica e que garanta adesão: os injetáveis de alta dose de progestágeno em esquema mensal (ou, quando disponível, preparações de longa duração) entregam níveis constantes e supramarginais de hormônio, minimizando o impacto da indução enzimática e dispensando rotina diária. Se houver disponibilidade e aceitabilidade, o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é outra excelente opção, pois sua eficácia não é afetada por indutores enzimáticos. Fique ligado: entre as opções listadas, escolhemos a que melhor combina eficácia, independência de uso íntimo diário e menor interferência pelo carbamazepina.

Alternativa A: INCORRETA. O contraceptivo oral combinado sofre redução de eficácia quando usado junto com indutores enzimáticos como a carbamazepina. Aumento do metabolismo hepático reduz etinilestradiol e progestágenos, elevando o risco de gravidez indesejada e de sangramento intermenstrual. Além disso, o uso de estrogênio pode ser menos desejável em pacientes com transtorno bipolar por potencial influência no humor. Portanto não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula apenas com progesterona (mini‑pill) exige adesão rigorosa ao horário e tem menor margem de segurança. Com indutores enzimáticos, os níveis do progestágeno podem cair, aumentando a probabilidade de falha. Por isso, em uso de carbamazepina, a mini‑pill não é a opção mais confiável.

Alternativa C: INCORRETA. O anel vaginal combinado libera etinilestradiol e progestágeno sistêmicos; também é submetido ao mesmo efeito da indução enzimática que reduz sua eficácia. Assim como as pílulas combinadas, não é a melhor alternativa numa paciente em uso de carbamazepina.

Alternativa D: INCORRETA. O adesivo transdérmico libera estrogênio em dose sistêmica similar à pílula combinada e, portanto, tem a eficácia comprometida na presença de indutores enzimáticos. Além disso, contém estrogênio, com as mesmas ressalvas em pacientes com transtorno bipolar.

Alternativa E: CORRETA. O injetável mensal de progestágeno fornece uma liberação contínua e em níveis suficientes para manter eficácia contraceptiva mesmo na presença de indutores enzimáticos, além de não exigir uso diário, melhorando a adesão. Entre as opções apresentadas, é a mais indicada para quem usa carbamazepina. No fim das contas, se houver disponibilidade e aceitação, o DIU liberador de levonorgestrel seria igualmente ou mais recomendado, mas não constava entre as alternativas.

Resposta: Alternativa E