Dica do autor: A metástase hematogênica é um dos principais mecanismos de disseminação tumoral, especialmente associada a neoplasias de origem mesenquimal, como os sarcomas. Ao contrário dos carcinomas, que geralmente se espalham por via linfática, os sarcomas têm predileção pela via sanguínea, invadindo vasos sanguíneos e disseminando células tumorais para órgãos distantes. O pulmão é o sítio mais comum de metástase hematogênica em sarcomas, devido ao seu alto fluxo sanguíneo e extensa rede capilar, funcionando como um primeiro filtro vascular para células neoplásicas que entram na circulação sistêmica. Esse padrão de disseminação é fundamental para o estadiamento, prognóstico e definição terapêutica, sendo o pulmão frequentemente monitorado em seguimento de pacientes com sarcomas, mesmo após a remoção completa do tumor primário.

Alternativa A: INCORRETA. A metástase linfática é a via típica dos carcinomas (tumores epiteliais), que frequentemente se espalham para linfonodos regionais antes de atingirem órgãos distantes. A metástase hematogênica, por sua vez, é típica de sarcomas, que são tumores mesenquimais, como ilustrado na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o fígado seja um local frequente de metástase hematogênica, isso se aplica mais a tumores do trato gastrointestinal, que drenam para o sistema porta hepático. No caso dos sarcomas, o pulmão é o principal órgão alvo, não o fígado. Além disso, o fígado não é um órgão linfático, e sua drenagem linfática não explica metástase por via hematogênica.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa descreve precisamente o padrão apresentado. Os sarcomas, por serem tumores de origem mesenquimal, têm maior tendência a invadir vasos sanguíneos e a se disseminarem para pulmão por via hematogênica. Essa é uma característica clínica e patológica clássica, muito importante para a vigilância oncológica desses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores benignos, por definição, não metastatizam, independentemente da via. A metástase hematogênica é exclusiva de tumores malignos, e seu risco aumenta com o grau de agressividade e invasividade tumoral, não com a velocidade de crescimento isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. A presença ou ausência de cápsula tumoral não determina a via de disseminação. O que influencia a metástase hematogênica é o comportamento invasivo do tumor, sua origem histológica (epitelial x mesenquimal), e sua capacidade de romper a parede dos vasos. Portanto, essa afirmação está equivocada.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.