Dica do autor: A gasometria arterial é essencial para avaliar o distúrbio ácido-básico na DPOC descompensada. O paciente apresenta um pH de 7,28 (acidose), um pCO₂ de 58 mmHg (hipercapnia) e um HCO₃- de 26 mEq/L (sem compensação metabólica significativa). Isso sugere uma acidose respiratória aguda sobreposta à crônica (paciente retentor de CO2), um quadro comum em exacerbações da DPOC, geralmente desencadeadas por infecções respiratórias ou má aderência terapêutica.

A conduta mais indicada nesses casos é a ventilação não invasiva (VNI) com pressão positiva em dois níveis (BiPAP), que melhora a troca gasosa e reduz o trabalho respiratório, evitando a intubação sempre que possível. Além disso, deve-se considerar antibioticoterapia empírica, visto que a presença de secreção purulenta sugere uma infecção bacteriana associada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente apresente acidose respiratória, esta é aguda sobreposta à crônica, e a ventilação mecânica invasiva não é a primeira escolha. A VNI é preferida como abordagem inicial, reduzindo a necessidade de intubação e complicações associadas.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não apresenta apenas acidose respiratória crônica, mas uma exacerbação aguda, evidenciada pelo pH mais ácido que o esperado para um paciente com DPOC compensado. O ajuste da broncodilatação e o uso de corticosteroides são úteis, mas a VNI e a antibioticoterapia são prioritárias.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem acidose respiratória aguda sobreposta à crônica, um achado típico de exacerbações da DPOC. A ventilação não invasiva (VNI) é a conduta de escolha, pois reduz a necessidade de intubação. A presença de secreção purulenta sugere infecção, justificando antibioticoterapia empírica.

Alternativa D: INCORRETA. Não há acidose metabólica. O distúrbio primário é respiratório, e a administração de bicarbonato não está indicada nesse caso.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro não é de acidose metabólica. A abordagem primária deve focar na ventilação não invasiva e no tratamento da infecção respiratória associada, e não apenas no ajuste de broncodilatadores.

Resposta: Alternativa C

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