Dica do autor: A indicação absoluta de cesárea ocorre quando o parto vaginal está contraindicado de forma definitiva, devido ao risco inevitável de complicações materno-fetais graves. Entre as principais indicações absolutas estão apresentações anômalas incompatíveis com o parto vaginal, placenta prévia total e herpes genital ativo no momento do parto.

O herpes genital ativo no momento do parto representa risco significativo de transmissão vertical do vírus herpes simplex (HSV) ao recém-nascido, podendo levar a herpes neonatal, uma condição grave associada a altas taxas de morbidade e mortalidade. A transmissão ocorre no canal do parto, e o risco é especialmente alto em infecções primárias maternas. Por isso, a presença de lesões ativas no momento do trabalho de parto configura indicação absoluta de cesárea.

O manejo do herpes genital na gestação inclui profilaxia antiviral com aciclovir a partir de 36 semanas de gestação, visando reduzir a carga viral e diminuir a possibilidade de lesões ativas no momento do parto.

Alternativa A: CORRETA. O herpes genital ativo no momento do parto é uma indicação absoluta de cesárea, pois há risco elevado de transmissão vertical do HSV, o que pode resultar em herpes neonatal grave.

Alternativa B: INCORRETA. Uma cesárea prévia isolada não é indicação absoluta de nova cesárea. Em muitos casos, pode-se tentar o parto vaginal após cesárea (VBAC), desde que a cicatriz uterina seja transversal baixa e não haja outras contraindicações obstétricas.

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica com indicação de parto pela via mais rápida. Ou seja, frequentemente cesárea, mas se ocorrer durante um parto vaginal iminente, essa será a via mais rápida. Portanto, não é uma indicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. A macrossomia fetal pode ser indicação de cesárea em alguns casos, especialmente se houver estimativa de peso fetal acima de 4.500 g. Porém, não é uma indicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. O diabetes mellitus gestacional (DMG), por si só, não é indicação de cesárea. O parto vaginal é incentivado na maioria dos casos, e na ausência de complicações, como macrossomia fetal grave ou sofrimento fetal.

Resposta correta: Alternativa A.