Dica do autor: A hemorragia digestiva baixa (HDB) tem perfil etiológico que varia bastante conforme a faixa etária, e esse é o eixo principal da questão. Em adultos jovens, causas anorretais e inflamatórias costumam aparecer com mais frequência, especialmente doença hemorroidária, fissuras, colites infecciosas e doença inflamatória intestinal. Já em idosos, ganham destaque doença diverticular, angiodisplasia, neoplasias e colites isquêmicas. Outro ponto importante é não errar a propedêutica inicial: em pacientes estáveis, a avaliação endoscópica é geralmente o caminho mais útil, e, quando o sangramento sugere origem distal, a retossigmoidoscopia pode ser um exame inicial bastante prático, sobretudo se houver suspeita de doença inflamatória ou origem anorretal. Em contrapartida, angiografia não é exame de primeira linha para todos os casos, e cirurgia está reservada para situações bem selecionadas. Em prova, sempre desconfie de alternativas com palavras como “sempre”, “para todos os casos” ou que atribuam a mesma causa principal de HDB a jovens e idosos.

Alternativa A: INCORRETA. Em adultos jovens, a principal causa de HDB não é diverticulose; essa etiologia é muito mais característica de pacientes idosos. Além disso, a angiografia de urgência não faz parte da abordagem inicial rotineira da maioria dos casos. Ela fica reservada para situações específicas, como sangramento ativo importante, persistente e de difícil localização, muitas vezes após outras etapas diagnósticas.

Alternativa B: INCORRETA. Em idosos, a principal causa de HDB não é, de forma clássica, a doença hemorroidária, mas sim causas como doença diverticular e angiodisplasia, além de neoplasias e colites isquêmicas. Também está errado dizer que a colonoscopia só seria indicada se o sangramento fosse maciço. Na verdade, a colonoscopia tem papel central na investigação da HDB em pacientes estáveis.

Alternativa C: CORRETA. Em adultos jovens, entre as causas mais comuns de HDB realmente estão a doença hemorroidária e a doença inflamatória intestinal, além de outras causas anorretais e inflamatórias. Nessa população, a retossigmoidoscopia pode ser um exame inicial útil, especialmente quando a suspeita está concentrada no reto e sigmoide, como ocorre em muitas doenças inflamatórias e em fontes anorretais de sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Em idosos, o câncer colorretal é causa importante de sangramento, mas não é correto afirmar que seja a principal causa de HDB em termos gerais. Além disso, a abordagem inicial não é sempre cirúrgica. A cirurgia fica para casos específicos, refratários ou com instabilidade/sangramento sem controle por outras medidas.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste oral não é o exame inicial de escolha para todos os casos de HDB. A avaliação depende da estabilidade hemodinâmica e da suspeita clínica. Em muitos pacientes, a colonoscopia é o principal exame, e a tomografia com contraste oral não ocupa esse papel universal descrito na alternativa.

Resposta: Alternativa C