Dica do autor: Os agonistas colinérgicos de ação direta são substâncias que mimetizam a ação da acetilcolina ao se ligarem diretamente aos receptores muscarínicos e, em menor grau, aos nicotínicos. Eles ativam o sistema nervoso parassimpático — responsável pelo "descanso e digestão" — promovendo efeitos como bradicardia, aumento do peristaltismo intestinal, contração da bexiga, salivação, lacrimejamento, broncoconstrição e miose. Como esses fármacos têm baixa seletividade, ou seja, agem em múltiplos receptores em diferentes órgãos, os efeitos são amplos e sistêmicos. Um dos achados clínicos mais marcantes é a miose, resultado da contração do músculo esfíncter da íris mediada por receptores muscarínicos (M3). Essa resposta é oposta à midríase (dilatação), típica da ativação simpática ou uso de anticolinérgicos. Por isso, a miose é um efeito adverso esperado e clássico dos colinomiméticos diretos, especialmente quando usados em tratamentos oftalmológicos (como a pilocarpina em casos de glaucoma).

Alternativa A: INCORRETA. A midríase (dilatação pupilar) é um efeito típico da ativação simpática ou do uso de anticolinérgicos. Agonistas colinérgicos promovem exatamente o oposto: miose.

Alternativa B: INCORRETA. A constipação está associada à diminuição do peristaltismo intestinal, como ocorre com fármacos anticolinérgicos. Já os colinomiméticos aumentam o tônus e o movimento intestinal, podendo causar diarreia e cólicas.

Alternativa C: INCORRETA. A retenção urinária é provocada por relaxamento do músculo detrusor e contração do esfíncter, efeitos mediados por antagonismo colinérgico ou atividade simpática. Agonistas colinérgicos estimulam a contração do detrusor, promovendo a micção.

Alternativa D: CORRETA. A miose é o estreitamento da pupila devido à contração do músculo esfíncter da íris, sob controle parassimpático. Esse é um efeito típico dos agonistas colinérgicos de ação direta, como a pilocarpina e a carbacol.

Alternativa E: INCORRETA. A boca seca (xerostomia) ocorre por inibição da secreção salivar, frequentemente associada a drogas anticolinérgicas. Os colinomiméticos, ao contrário, estimulam fortemente as glândulas salivares.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. (2019). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Rio de Janeiro: AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH.