Dica do autor: O quadro é compatível com pré-diabetes, pois a paciente apresenta glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL e HbA1c entre 5,7% e 6,4%. Nessa situação, a principal intervenção é mudança intensiva de estilo de vida, com orientação nutricional, perda ponderal e atividade física regular. Embora a paciente já pratique exercícios, ainda há pontos a melhorar, especialmente pelo IMC de 32 kg/m² e pelos hábitos alimentares sociais frequentes. Segundo a ADA, medicamentos como metformina podem ser considerados em alguns pacientes de maior risco, especialmente IMC ≥ 35 kg/m², idade abaixo de 60 anos, história de diabetes gestacional ou piora progressiva da glicemia. No caso apresentado, a melhor conduta é reforçar tratamento não farmacológico e acompanhar, sem introduzir medicamento apenas para “prevenir” diabetes neste momento.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores de SGLT-2 não são indicados para tratamento de pré-diabetes nem para prevenção rotineira de diabetes em pacientes assintomáticos. Também não são fármacos de escolha para manejo isolado da obesidade.

Alternativa B: INCORRETA. O orlistate pode ser usado no tratamento farmacológico da obesidade em situações selecionadas, mas não é a primeira conduta neste caso. Antes disso, deve-se otimizar a abordagem não farmacológica, com plano alimentar estruturado, metas de perda de peso e acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Os agonistas do receptor de GLP-1 podem ter papel no tratamento da obesidade e do diabetes tipo 2, mas não estão indicados apenas para tratar pré-diabetes neste contexto. Além disso, a paciente ainda não realizou uma tentativa estruturada e otimizada de intervenção nutricional e perda ponderal.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de monitorização contínua da glicose nem de glicemias capilares seriadas para acompanhamento habitual do pré-diabetes. O seguimento pode ser feito com glicemia de jejum e/ou HbA1c em consultas periódicas.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais adequada é não prescrever medicamento com o objetivo exclusivo de retardar o diabetes neste momento, priorizando mudança de estilo de vida, orientação nutricional, atividade física e acompanhamento clínico-laboratorial. A paciente tem pré-diabetes, mas não apresenta critérios fortes para início imediato de terapia medicamentosa preventiva.

Resposta: Alternativa E