Dica do autor: O quadro apresentado pelo lactente sugere um episódio de bronquiolite viral aguda, que pode ser definida como o primeiro episódio de sibilância desencadeado por uma infecção respiratória viral em crianças menores de 2 anos sem antecedentes de atopia. Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional. A internação está indicada apenas na presença de fatores de maior gravidade da doença, com risco de evolução para insuficiência respiratória. A bronquiolite é considerada grave na presença de taquipneia acima de 70 incursões por minuto, desconforto respiratório importante, cianose central, apneia e hipoxemia (SatO2 abaixo de 90%), dessa forma vemos que o paciente descrito não pode ser considerado como portador de doença grave, podendo ser manejado em domicílio apenas com inalação com soro fisiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a oxigenioterapia seja indicada, o uso de antibióticos de amplo espectro não é necessário, já que a bronquiolite é causada principalmente por vírus, sendo o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) o mais comum.

Alternativa B: CORRETA. A internação para monitorização, oxigenioterapia e manutenção da hidratação é a abordagem adequada, especialmente em casos de bronquiolite com sinais de desconforto respiratório e dificuldade alimentar devido ao risco de aspiração.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticosteroides e broncodilatadores é ineficaz em casos de bronquiolite e não é recomendado pelo protocolo de manejo dessa condição.

Alternativa D: INCORRETA. A inalação com adrenalina pode ser usada em alguns casos específicos de obstrução das vias aéreas, como na síndrome do crupe, mas não é o tratamento padrão para bronquiolite.

Alternativa E: INCORRETA. A pneumonia afebril do lactente é causada por bactérias atípicas como Chlamydia trachomatis e se apresenta com tosse persistente, sem febre, frequentemente associada ao histórico de conjuntivite neonatal e nascimento por via vaginal em um lactente menor de 3 meses. Não é isso que está descrito no quadro do lactente, que claramente apresenta um quadro agudo, e que apresenta já 9 meses de vida.

Resposta: Alternativa B.