Dica do autor: O sangramento vaginal vermelho-vivo, sem dor ou atividade uterina, em uma gestante a termo (37 semanas) é sugestivo de placenta prévia, especialmente considerando que a paciente está assintomática e com sinais vitais estáveis. A paciente ainda apresenta o principal fator de risco para placenta prévia: cesáreas anteriores.

A placenta prévia ocorre quando a placenta se localiza próxima ao orifício interno do colo uterino ou o recobre parcialmente/completamente, resultando em sangramento indolor e de coloração vermelho-viva no final da gestação.

Para memorizar o quadro clínico da placenta prévia, utilize o mnemônico PRÉVIA: O sangramento na placenta prévia é Progressivo, Repetitivo, Espontâneo, Vermelho vivo, Indolor e na Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal agudo (diagnóstico diferencial com descolamento prematuro de placenta - DPP).

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Placenta prévia é a principal suspeita em uma paciente com sangramento vaginal vermelho-vivo indolor, sem dinâmica uterina, e com antecedente de cesáreas.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta causa dor abdominal intensa, hipertonia uterina e sofrimento fetal, o que não condiz com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura de vasa prévia é uma emergência obstétrica rara e está frequentemente associada a rompimento das membranas, e o sangramento geralmente ocorre imediatamente após a rotura, com sinais de sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura uterina é uma complicação grave, na qual a gestante apresenta dor intensa seguida de parada súbita das contrações, subida da apresentação e sofrimento fetal.

Alternativa E: INCORRETA. A rotura de seio venoso é uma causa rara de hemorragia, com achados menos específicos e que não se encaixam no quadro clássico de placenta prévia.

Resposta: Alternativa A.