Dica do autor: A hipercalcemia pode causar uma ampla gama de manifestações clínicas, desde sintomas inespecíficos como fadiga, tontura, confusão mental e constipação, até alterações neurológicas mais graves, incluindo alucinações, letargia e coma. Do ponto de vista farmacológico, uma das drogas classicamente associadas à hipercalcemia é o lítio, utilizado no tratamento do transtorno bipolar. O lítio interfere na regulação do cálcio pelas células da paratireoide, levando à diminuição da sensibilidade do receptor de cálcio (CaSR) — um mecanismo que pode resultar em hiperparatireoidismo secundário, com consequente aumento da reabsorção óssea e elevação dos níveis séricos de cálcio. Com o tempo, esse efeito pode gerar uma elevação sustentada do cálcio, sendo uma causa importante de hipercalcemia medicamentosa, especialmente em usuários crônicos. Além disso, os sintomas psiquiátricos e neurológicos relatados são compatíveis com intoxicação por lítio, que inclui confusão, alucinações e distúrbios do equilíbrio. Portanto, o quadro descrito é típico de intoxicação por lítio com hipercalcemia associada.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que, em uso isolado, está mais frequentemente associado à hipocalcemia, pois aumenta a excreção de cálcio urinário. Ela pode ser utilizada no tratamento da hipercalcemia aguda, mas não é uma causa comum desse distúrbio eletrolítico.

Alternativa B: INCORRETA. A cloroquina pode provocar toxicidade oftalmológica e neurológica, como distúrbios visuais e confusão, mas não está associada à elevação dos níveis de cálcio sérico. Portanto, não justifica o quadro laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. A ciprofloxacino, um antibiótico do grupo das fluoroquinolonas, pode causar efeitos colaterais como confusão mental e tontura, especialmente em idosos, mas não altera o metabolismo do cálcio. Assim, não explica a hipercalcemia.

Alternativa D: CORRETA. O lítio é bem conhecido por induzir hiperparatireoidismo secundário, com consequente hipercalcemia crônica. Além disso, pode causar neurotoxicidade com sintomas como alucinações, tonturas e confusão, especialmente em casos de acúmulo ou intoxicação. Portanto, é o agente mais compatível com o conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. O omeprazol é um inibidor da bomba de prótons utilizado para tratar doenças ácido-pépticas. Seu uso prolongado pode causar hipomagnesemia e hipocalcemia, mas não está associado à hipercalcemia nem a sintomas neuropsiquiátricos graves como alucinações.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• Goldfrank, L. R., et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• UpToDate. Lithium and the kidney. Disponível em: www.uptodate.com