Dica do autor: Insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica que resulta da incapacidade do coração em bombear sangue em quantidade suficiente para atender às demandas metabólicas ou em fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. Tradicionalmente dividimos em insuficiência sistólica (redução da função contrátil, com redução da fração de ejeção) e insuficiência diastólica (também chamada de insuficiência com fração de ejeção preservada) — nesta última o problema é o enchimento: o ventrículo tornou‑se mais rígido ou relaxa mal, elevando as pressões de enchimento e levando a congestão mesmo com fração de ejeção normal. No manejo clínico, o objetivo é tratar a sobrecarga de volume e as comorbidades (hipertensão, isquemia, fibrilação atrial), aliviar sintomas com diuréticos e empregar terapias específicas que melhoram prognóstico nas formas com fração de ejeção reduzida; recentemente, novas classes farmacológicas também mostraram benefício em espectros mais amplos. O pulo do gato na prática é saber distinguir se o quadro é por disfunção contrátil ou por problema de enchimento, porque isso orienta tanto a investigação quanto a estratégia terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a insuficiência cardíaca diastólica: a contração do ventrículo (fração de ejeção) costuma estar preservada, mas há dificuldade no enchimento devido a menor complacência ventricular ou relaxamento anormal. O resultado é elevação das pressões de enchimento e sintomas de congestão com sinais de insuficiência cardíaca, apesar de uma função sistólica aparentar estar normal ao exame.

Alternativa B: INCORRETA. O uso rotineiro de corticoides não faz parte do tratamento da insuficiência cardíaca. Corticoides podem até piorar retenção de sódio e edema, portanto não são indicados para manejo crônico da IC. Em situações específicas, como miocardite inflamatória selecionada, terapias imunossupressoras podem ser consideradas, mas isso é exceção e não a regra do tratamento da insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos são, na verdade, a base do tratamento dos pacientes com insuficiência cardíaca descompensada por apresentarem congestão. Eles aliviam sintomas ao reduzir o excesso de volume intravascular e diminuem a pressão venosa sistêmica e pulmonar. É verdade que é preciso ajustar doses e monitorar função renal e eletrólitos, mas a afirmação de que diuréticos devem ser evitados é equivocada e pode ser prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca direita gera congestão venosa sistêmica — sinais clássicos são edema periférico, ingurgitamento jugular, hepatomegalia e ascite. A congestão pulmonar (edema pulmonar e dispneia) é típica da insuficiência cardíaca esquerda ou de falha do ventrículo esquerdo em lidar com o retorno venoso pulmonar. Portanto, atribuir congestão pulmonar primária à insuficiência direita está errado.

Resposta: Alternativa A