Dica do autor: Queda em idoso com demência é multifatorial: tem componente motor (fraqueza, alteração do equilíbrio, marcha), sensorial (visão, propriocepção), cognitivo (desatenção, julgamento), medicamentos e ambiente. O pulo do gato é entender que a primeira ação não é medicar ou isolar o paciente, mas reduzir os fatores que aumentam o risco de tropeçar ou perder o equilíbrio. A reabilitação motora (fisioterapia focada em força, equilíbrio e marcha) melhora a reserva funcional e diminui quedas; a revisão do domicílio corrige riscos evitáveis (tapetes soltos, iluminação ruim, degraus, móveis mal posicionados). Avaliação multifatorial complementar inclui revisão de medicamentos (principalmente sedativos), investigação de hipotensão postural, verificar visão e orientar cuidador quanto à supervisão e uso adequado de dispositivos de auxílio (bengala, andador) quando indicados. Em resumo: intervenir sobre capacidades físicas + ambiente é a base e costuma ser a intervenção inicial mais eficaz e segura.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar para fisioterapia motora e revisar o ambiente doméstico em busca de fatores de risco é, de fato, a conduta inicial mais indicada. A fisioterapia orientada para idoso com demência foca em exercícios de força, equilíbrio e treino da marcha, reduzindo o risco de novas quedas. Simultaneamente, a revisão ambiental corrige riscos imediatos — iluminação, tapetes, corrimãos, retirada de obstáculos — que são causas comuns e modificáveis de evento. É uma abordagem prática, de baixo risco e com evidência de benefício na prevenção de quedas quando combinada com avaliação multifatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever um calmante para diminuir agitação e ansiedade pode até parecer uma solução rápida, mas muitos ansiolíticos e sedativos (benzodiazepínicos, soníferos, antipsicóticos) aumentam significativamente o risco de quedas por sedação, tontura e comprometimento cognitivo. Em idosos com demência, o uso desses fármacos deve ser muito criterioso e, quando possível, evitado. Primeiro passo é não medicar reflexivamente; prefira intervenções não farmacológicas e revisão cuidadosa de medicamentos já em uso.

Alternativa C: INCORRETA. Sugerir a instalação de dispositivos de monitoramento em todos os cômodos pode ser útil como complemento para segurança e resposta rápida após a queda, mas não é a intervenção inicial que reduz a probabilidade de ocorrerem novas quedas. Monitoramento detecta eventos, não corrige causas (físicas ou ambientais). Além disso, instalação indiscriminada pode gerar falsa sensação de segurança e não substitui reabilitação motora nem a modificação do ambiente.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar que o paciente passe mais tempo em repouso é contraproducente. Imobilidade e sedentarismo levam a perda de massa muscular, piora do equilíbrio e maior risco de quedas a médio prazo. No idoso, a inatividade é inimiga da autonomia. O caminho certo é manter atividade física adaptada e supervisionada (fisioterapia), não aumentar o repouso.

Resposta: Alternativa A