Dica do autor: A maioria dos casos de rinossinusite aguda são causados por vírus respiratórios e têm evolução autolimitada, com resolução espontânea em até 10 dias. No entanto, em alguns casos, pode haver infecção bacteriana secundária, e é aí que o uso de antibióticos está indicado. Os principais critérios clínicos que sugerem etiologia bacteriana são:

• Sintomas persistentes por mais de 10 dias sem melhora;
• Sintomas graves, como febre alta (> 39 °C), secreção purulenta e dor facial intensa por pelo menos 3-4 dias consecutivos;
• Piora dos sintomas após melhora inicial (curso bifásico), o que sugere infecção bacteriana após infecção viral inicial.

A presença de secreção purulenta unilateral reforça ainda mais o quadro sugestivo de rinossinusite bacteriana, uma vez que esse sinal indica acometimento localizado, comum em infecções bacterianas.

Alternativa A: INCORRETA. Rinorreia clara bilateral associada a febre baixa é um quadro típico de rinossinusite viral, que dispensa o uso de antibióticos. O tratamento recomendado é sintomático, com analgesia, hidratação e, se necessário, descongestionantes tópicos por curto período.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de dor facial difusa e obstrução nasal leve sem outros sinais de gravidade também sugere um quadro viral ou alérgico, e não preenche os critérios clínicos para uso de antibióticos. A conduta deve ser conservadora.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas com menos de 5 dias de duração, mesmo que incômodos, geralmente fazem parte da evolução natural de uma rinossinusite viral, sendo esperado que haja melhora espontânea. Portanto, antibióticos não estão indicados nesta fase inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Rinite alérgica bem controlada não representa indicação de antibioticoterapia. Pelo contrário, o uso de antibióticos nesse contexto pode ser prejudicial, aumentando o risco de resistência bacteriana e efeitos adversos desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. A piora dos sintomas após uma fase de melhora clínica inicial, associada à secreção purulenta unilateral, configura o chamado curso bifásico da rinossinusite. Esse padrão é altamente sugestivo de infecção bacteriana secundária, e o uso de antibióticos está indicado, conforme diretrizes nacionais e internacionais. O tratamento de escolha, nesses casos, é com amoxicilina com clavulanato, considerando a cobertura para os principais patógenos envolvidos, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.