Dica do autor: a Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é um processo infeccioso ascendente que compromete os órgãos internos do trato genital feminino, como útero, trompas e ovários, podendo se estender ao peritônio pélvico. É causada, na maioria dos casos, por infecções polimicrobianas, incluindo agentes sexualmente transmissíveis como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, além de microrganismos da flora vaginal, como Gardnerella, bactérias anaeróbias e micoplasmas.

Clinicamente, a DIP deve ser suspeitada e tratada precocemente em qualquer mulher sexualmente ativa com dor abdominal/pélvica de início recente associada a:

• Dor à mobilização do colo uterino,
• Dor em anexos e hipogástrio,
• Febre,
• Leucocitose com desvio à esquerda,
• Sinais sistêmicos e/ou alterações à imagem sugestivas (espessamento endometrial, abscessos tubo-ováricos, coleções pélvicas).

O ponto-chave na abordagem da DIP é que o tratamento não deve aguardar confirmação etiológica. As diretrizes do CDC (Centers for Disease Control and Prevention), bem como os protocolos nacionais, recomendam que o tratamento empírico com antibióticos de amplo espectro seja iniciado o mais precocemente possível, mesmo que os resultados laboratoriais ou de imagem ainda estejam pendentes. O objetivo é evitar complicações graves, como:

• Infertilidade tubária,
• Gravidez ectópica,
• Dor pélvica crônica,
• Abscesso tubo-ovariano,
• Sepse pélvica.

A escolha do esquema deve cobrir tanto aeróbios quanto anaeróbios, incluindo os principais agentes envolvidos. Um dos esquemas orais preconizados envolve o uso de ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol, por 14 dias. Casos graves, com abscesso ou falha de tratamento ambulatorial, exigem hospitalização e antibioticoterapia endovenosa.

Portanto, na presença de critérios clínicos compatíveis e achados de imagem sugestivos, a abordagem correta é iniciar antibioticoterapia empírica de imediato, como no caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar a identificação etiológica antes de iniciar o tratamento contraria todas as diretrizes atuais, pois atrasa a resolução do quadro e aumenta o risco de complicações irreversíveis. A DIP é uma emergência ginecológica que requer ação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia pode ser usada em casos duvidosos ou que não respondem ao tratamento clínico, mas não é indicada como primeira abordagem. O diagnóstico da DIP é essencialmente clínico e epidemiológico, com apoio de exames complementares.

Alternativa C: INCORRETA. O uso isolado de AINEs não trata a infecção e ainda pode mascarar sintomas, retardando o diagnóstico definitivo e permitindo a progressão da infecção. A conduta expectante é inaceitável em casos sugestivos de DIP.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento da DIP deve ser iniciado imediatamente, com esquema antibiótico empírico de amplo espectro, cobrindo os patógenos mais frequentes envolvidos. É exatamente essa a conduta recomendada nos protocolos assistenciais e diretrizes nacionais e internacionais.

Resposta: Alternativa D