Dica do autor: a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma condição endocrinometabólica complexa que se manifesta, geralmente, desde a adolescência e representa a causa mais comum de anovulação crônica e hiperandrogenismo em mulheres em idade reprodutiva. Seu diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Rotterdam (2003), que preconizam a presença de pelo menos dois dos três critérios: irregularidade menstrual (oligo ou anovulação), sinais clínicos ou laboratoriais de hiperandrogenismo e padrão ovariano policístico ao ultrassom transvaginal.

O quadro clínico costuma ter início logo após a menarca, com ciclos longos e irregulares (frequentemente superiores a 35 dias), acne, hirsutismo em áreas típicas (rosto, abdome inferior, tórax) e dificuldade para perder peso, geralmente com distribuição central de gordura. A associação com resistência insulínica é frequente e agrava tanto o hiperandrogenismo quanto os distúrbios ovulatórios.

No ultrassom transvaginal, os ovários podem apresentar aumento de volume e múltiplos pequenos folículos dispostos na periferia (aspecto em “colar de pérolas”), o que é altamente sugestivo, mas não obrigatório para o diagnóstico, desde que os outros critérios estejam presentes.

Antes de confirmar o diagnóstico de SOP, é essencial excluir outras causas de hiperandrogenismo, como tumores secretores de androgênios, hiperplasia adrenal congênita (HAC), síndrome de Cushing e distúrbios da tireoide ou prolactina. O quadro clínico da SOP é crônico e progressivo, diferentemente de outras causas mais abruptas ou virilizantes.

O tratamento é direcionado conforme o objetivo da paciente (regularização menstrual, controle de sintomas hiperandrogênicos ou fertilidade), sendo baseado principalmente em mudança de estilo de vida, contraceptivos hormonais combinados e metformina, além de antiandrogênios em situações selecionadas.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico da paciente — menarca com ciclos espaçados, hirsutismo, acne, obesidade e ovários policísticos ao USG, além de elevação de androgênios — é típico da SOP, sendo o diagnóstico mais provável, desde que excluídas outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita (HAC) pode causar virilização e irregularidade menstrual, mas é menos comum, geralmente se manifesta na infância ou adolescência com hirsutismo severo e virilização precoce, e é confirmada por dosagem de 17-hidroxiprogesterona, que não foi mencionada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Cushing cursa com hipercortisolismo, manifestando-se por face em lua cheia, estrias violáceas, fraqueza muscular e hipertensão, o que não está presente neste caso. O principal problema aqui é o hiperandrogenismo com irregularidade menstrual, o que não se encaixa no padrão típico da síndrome de Cushing.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores secretores de androgênios (ovariano ou adrenal) costumam causar hiperandrogenismo de instalação rápida e progressiva, com sinais de virilização acentuada (voz grave, clitoromegalia, aumento de massa muscular), o que não é o caso aqui, já que o quadro é crônico e moderado.

Resposta: Alternativa A