Dica do autor: Em crianças e adolescentes com dor óssea persistente, noturna, progressiva e refratária a analgésicos, é essencial considerar causas neoplásicas, especialmente quando associadas a edema, claudicação e alterações radiológicas importantes. O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum na infância e adolescência, com pico de incidência entre 10 e 20 anos, período de rápido crescimento. Ele acomete com maior frequência a metáfise de ossos longos, como o fêmur distal, a tíbia proximal e o úmero proximal. A radiografia é fundamental para o diagnóstico inicial, e o achado típico é de lesão osteoblástica agressiva, com áreas de destruição óssea, esclerose e reação periosteal em “raios de sol”, além do possível triângulo de Codman. Esses sinais são marcadores de agressividade tumoral. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia óssea e o tratamento envolve quimioterapia neoadjuvante, seguida de ressecção cirúrgica com margens amplas, e posterior quimioterapia adjuvante. A suspeita clínica precoce é crucial, pois impacta diretamente no prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A osteomielite crônica pode apresentar dor e alteração radiológica, mas geralmente tem história prévia de infecção aguda ou trauma e costuma cursar com febre, sinais flogísticos locais e resposta aos antibióticos, o que não ocorre aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O sarcoma de Ewing também acomete adolescentes e pode envolver diáfise ou metáfise dos ossos longos, mas seu padrão radiológico típico é a reação periosteal em “casca de cebola”, além de ser mais comum apresentar febre e leucocitose, mimetizando infecção.

Alternativa C: CORRETA. O osteossarcoma é o diagnóstico mais provável, considerando a idade, a localização na metáfise distal do fêmur, os sintomas progressivos, noturnos e refratários e os achados radiológicos clássicos, como reação periosteal em raios de sol e lesão destrutiva óssea.

Alternativa D: INCORRETA. O cisto ósseo aneurismático é uma lesão benigna expansiva, geralmente dolorosa, mas com evolução mais lenta e radiografia que mostra lesão lítica com níveis hidroaéreos ou “bolhas”. É menos comum na idade e quadro clínico descritos.

Alternativa E: INCORRETA. A displasia fibrosa é uma displasia óssea benigna, geralmente assintomática ou com dor leve, e apresenta imagem de “vidro fosco” ou aspecto esclerótico mais homogêneo, sem a agressividade vista na radiografia descrita.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica (SOBOPE). Manual de Tumores Ósseos em Pediatria, 2022.
• Nelson Textbook of Pediatrics, 21ª ed. Elsevier, 2020.
• Radiopaedia. Osteosarcoma – imaging characteristics.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Diagnóstico Precoce de Câncer em Crianças e Adolescentes, 2021.