Dica do autor: A anemia megaloblástica é caracterizada por uma alteração na maturação nuclear das células da medula óssea, levando à produção de hemácias grandes e imaturas (megaloblastos), com VCM elevado. Essa condição resulta, classicamente, da deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico, ambas essenciais para a síntese de DNA, especialmente durante a eritropoese.
A deficiência de ácido fólico, porém, não causa sintomas neurológicos, ao contrário da deficiência de vitamina B12. O ácido fólico (vitamina B9) é absorvido principalmente no duodeno e jejuno proximal, e sua deficiência está frequentemente associada a má nutrição, alcoolismo crônico, aumento da demanda (gestação, anemia hemolítica), enteropatias e uso de fármacos como metotrexato, sulfassalazina e anticonvulsivantes.
A reposição é simples e eficaz por via oral. A diferenciação entre deficiência de B12 e ácido fólico é crucial, pois tratar um paciente com deficiência de B12 apenas com folato pode mascarar a anemia, mas permitir a progressão dos sintomas neurológicos, que podem se tornar irreversíveis. 

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina B12 também causa anemia megaloblástica, mas com sintomas neurológicos como parestesias, neuropatia e distúrbios cognitivos. Portanto, não é a melhor resposta para a pergunta, que busca uma deficiência sem sintomas neurológicos.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina D é essencial para o metabolismo do cálcio e saúde óssea, e sua deficiência leva a osteomalácia e raquitismo, não a anemia megaloblástica.

Alternativa C: CORRETA. O ácido fólico é uma vitamina do complexo B necessária para a síntese de DNA, e sua deficiência leva a anemia megaloblástica sem manifestações neurológicas. É a resposta mais precisa e compatível com o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina E tem ação antioxidante e sua deficiência pode causar anemia hemolítica em prematuros, não anemia megaloblástica. Também pode causar ataxia e miopatia, mas não se relaciona com deficiência de DNA.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina K está envolvida na coagulação sanguínea, e sua deficiência causa diátese hemorrágica, não alterações na morfologia das hemácias nem anemia megaloblástica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.