Dica do autor: A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica endêmica da América Latina, causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis (e também P. lutzii). Após inalação dos propágulos, o fungo pode atingir o pulmão e, a partir daí, disseminar-se para outros órgãos por via hematogênica. Um dos órgãos frequentemente acometidos, sobretudo nas formas crônicas adultas da doença, são as glândulas suprarrenais, onde o fungo pode gerar lesões granulomatosas e necróticas bilaterais, levando à destruição progressiva do parênquima adrenal. Com isso, o paciente pode evoluir para insuficiência adrenal crônica (doença de Addison), com manifestações como astenia, hipotensão, hiperpigmentação cutânea, hiponatremia e hipercalemia. Esse achado é clássico na patologia da paracoccidioidomicose, e deve sempre ser lembrado em pacientes provenientes de áreas endêmicas com sintomas adrenais associados a sinais de infecção fúngica crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A candidíase invasiva pode atingir múltiplos órgãos por via hematogênica, principalmente em imunocomprometidos e pacientes em UTI, mas o acometimento de glândulas suprarrenais não é característico nem frequente.

Alternativa B: INCORRETA. A aspergilose pulmonar invasiva compromete preferencialmente o trato respiratório e os vasos sanguíneos, com risco de trombose e necrose tecidual. Embora possa disseminar, não há tropismo específico pelas adrenais.

Alternativa C: INCORRETA. A criptococose disseminada acomete principalmente o sistema nervoso central e os pulmões, sendo frequente em imunossuprimidos. O envolvimento adrenal é raro e não constitui manifestação clássica da doença.

Alternativa D: INCORRETA. A histoplasmose progressiva disseminada pode, sim, afetar as adrenais, especialmente em pacientes imunocomprometidos, porém o acometimento com necrose bilateral extensa e evolução típica para insuficiência adrenal crônica é mais frequente e clássico na paracoccidioidomicose.

Alternativa E: CORRETA. A paracoccidioidomicose é a micose sistêmica que mais comumente causa lesões bilaterais e necróticas nas glândulas suprarrenais, podendo levar à insuficiência adrenal crônica. Este é um achado clássico da forma crônica da doença, especialmente em homens adultos, agricultores ou trabalhadores rurais.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner