Dica do autor: Os mastócitos são células fundamentais na fisiopatologia das rinites alérgicas, pois são responsáveis por liberar mediadores químicos como histamina, leucotrienos, prostaglandinas e citocinas pró-inflamatórias quando sofrem degranulação, ou seja, liberação de seus grânulos intracelulares em resposta ao estímulo alérgico (geralmente IgE-mediado). Para impedir essa ativação precoce e controlar os sintomas, utiliza-se uma classe específica de fármacos chamada estabilizadores de mastócitos, como o cromoglicato de sódio. Esses medicamentos inibem diretamente a desgranulação dos mastócitos, bloqueando a liberação de histamina e outros mediadores químicos antes mesmo que a cascata inflamatória se instale. Embora tenham ação preventiva e não sejam os mais potentes clinicamente, são úteis em pacientes com sintomas leves ou como profilaxia antes da exposição a alérgenos.

Alternativa A: CORRETA. Os estabilizadores de mastócitos, como o cromoglicato de sódio e o nedocromil, atuam diretamente sobre os mastócitos, impedindo sua desgranulação e, portanto, a liberação dos mediadores inflamatórios que causam os sintomas da rinite alérgica. São mais eficazes quando usados de forma preventiva, antes da exposição aos alérgenos. Embora menos potentes que corticosteroides, têm excelente perfil de segurança, especialmente em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Os glicocorticoides sistêmicos, como a prednisona, não inibem diretamente a degranulação dos mastócitos. Sua ação é mais ampla e ocorre em múltiplas etapas da resposta inflamatória, incluindo a inibição da síntese de citocinas e a regulação da expressão gênica. Eles são reservados para casos graves e refratários, devido ao risco de efeitos colaterais sistêmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Os descongestionantes adrenérgicos (como a oximetazolina) atuam por meio da vasoconstrição dos vasos da mucosa nasal, promovendo alívio temporário da obstrução. Contudo, não têm nenhum efeito sobre os mastócitos, e portanto não interferem na desgranulação ou na liberação de histamina.

Alternativa D: INCORRETA. Os antibióticos beta-lactâmicos são utilizados no tratamento de infecções bacterianas, como rinossinusite bacteriana. Não têm qualquer papel na modulação da resposta imunológica alérgica e, portanto, não interferem na degranulação dos mastócitos.

Alternativa E: INCORRETA. Os anti-histamínicos H1 de primeira geração, como a difenidramina e a clorfeniramina, bloqueiam os receptores de histamina após ela já ter sido liberada pelos mastócitos. Ou seja, atuam na fase tardia da reação alérgica, não impedindo a degranulação em si, apenas reduzindo os efeitos da histamina nos tecidos-alvo. Além disso, causam mais sedação que os de segunda geração.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.