Dica do autor: O caso descrito é clássico da forma dimorfa (ou borderline) da hanseníase, que ocupa a região intermediária do espectro clínico-imunológico da doença, segundo a classificação de Ridley-Jopling. Clinicamente, esses pacientes apresentam lesões cutâneas infiltradas, placas irregulares, perda sensorial parcial e espessamento de nervos de forma assimétrica — exatamente como no caso apresentado. A baciloscopia é variável, podendo ser negativa, fraca ou moderadamente positiva, e a Reação de Mitsuda geralmente é negativa ou discretamente positiva, refletindo a instabilidade imunológica típica dessa forma. Do ponto de vista histopatológico, a forma dimorfa apresenta granulomas frouxos, com predomínio de macrófagos e escassez de linfócitos, além de áreas de necrose — um sinal de resposta inflamatória desorganizada. Esse padrão morfológico é intermediário entre os extremos do espectro: não há a forte organização granulomatosa e linfocitária da forma tuberculoide, nem o infiltrado homogêneo e espumoso da forma lepromatosa. Imunologicamente, predomina uma resposta mista, com perfis Th1 e Th2 coexistindo, o que explica tanto a presença de granulomas quanto a multiplicação bacilar moderada. Trata-se de uma forma instável, que pode regredir ou progredir dependendo da evolução da resposta imune do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A forma tuberculoide é marcada por lesões bem delimitadas, forte resposta Th1, presença abundante de linfócitos T CD4+ e Reação de Mitsuda fortemente positiva. A descrição do caso (granulomas frouxos, necrose, escassez linfocitária e Mitsuda negativa) não é compatível com esse padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A hanseníase lepromatosa virchowiana apresenta infiltrado dérmico difuso de macrófagos espumosos (células de Virchow), alta carga bacilar, ausência de granulomas organizados e imunidade celular suprimida (Th2 dominante). O caso apresenta granulomas e padrão intermediário, o que a torna incompatível com essa forma.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica (placas infiltradas irregulares, espessamento neural assimétrico), baciloscópica (quantidade variável de BAAR), histológica (granulomas frouxos com escassez linfocitária e necrose) e imunológica (Mitsuda negativa) é típica da hanseníase dimorfa (borderline), associada a uma resposta mista Th1/Th2 e instabilidade imunológica. Essa é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A forma indeterminada cursa com lesões únicas ou poucas, hipocrômicas, mal delimitadas e pouca alteração sensorial, geralmente sem espessamento neural ou granulomas. A descrição do caso é muito mais compatível com forma dimorfa, com múltiplos sinais e achados histopatológicos complexos.

Alternativa E: INCORRETA. A reação tipo 1 (reversa) é uma resposta inflamatória aguda que pode ocorrer sobre qualquer forma da doença, especialmente dimorfa. Ela é mediada por hipersensibilidade tipo IV (celular), e não tipo III, como a alternativa sugere. Imunocomplexos e vasculite são achados típicos da reação tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico).

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner