Dica do autor: A face leonina é uma manifestação clínica típica e marcante das formas multibacilares avançadas da hanseníase, especialmente na forma lepromatosa. Essa alteração decorre de infiltração crônica e difusa da derme pelo Mycobacterium leprae, associada a um processo inflamatório crônico granulomatoso. O acúmulo persistente de macrófagos espumosos (células de Virchow), associado à proliferação do tecido conjuntivo, leva a um espessamento e deformação progressiva da pele, especialmente em áreas com maior densidade de anexos cutâneos e exposição, como testa, supercílios, nariz, bochechas e queixo. Clinicamente, isso resulta em sulcos profundos, perda dos pelos (madarose) e aspecto enrugado da face, que se assemelha ao de um leão — daí o nome “face leonina”. Essa complicação representa uma fase avançada da doença, muitas vezes associada à baixa resposta imune celular, alta carga bacilar e comprometimento de múltiplos órgãos, sendo um estigma histórico da hanseníase. Hoje, com diagnóstico e tratamento precoce, é cada vez mais rara, mas segue como um sinal clínico importante nos casos negligenciados.

Alternativa A: INCORRETA. Embora linfadenopatia possa estar presente em reações hansênicas (especialmente tipo 2), necrose central dos linfonodos não é característica da hanseníase. Isso ocorre mais comumente em doenças como tuberculose ou linfomas.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões bolhosas hemorrágicas disseminadas são mais características de dermatoses graves como pênfigo vulgar, necrólise epidérmica tóxica ou púrpura fulminante. Não fazem parte do quadro clínico da hanseníase, nem mesmo em suas formas reacionais.

Alternativa C: INCORRETA. Ulceração de mucosa oral com eosinófilos não é um achado típico da hanseníase. A mucosa nasal pode ser comprometida nas formas multibacilares, mas as úlceras orais com infiltrado eosinofílico são mais vistas em condições como paracoccidioidomicose ou doenças autoimunes mucocutâneas.

Alternativa D: INCORRETA. A hanseníase não afeta o sistema nervoso central. Seu tropismo é pelos nervos periféricos e pele. Atrofia cortical difusa é característica de doenças degenerativas neurológicas e não ocorre na hanseníase.

Alternativa E: CORRETA. A face leonina é uma complicação típica da hanseníase lepromatosa em fases avançadas, causada pela infiltração dérmica crônica por células inflamatórias e bacilos. A deformidade facial progressiva decorre da espessamento da pele e destruição de estruturas locais, sendo uma marca histórica da hanseníase multibacilar não tratada.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner